Схемы лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии заболевания105.1. 0 стадия Хирургическое лечение: эндоскопическое удаление опухоли; трансанальное удаление опухоли. Наблюдение. 105.2. I стадия Хирургическое лечение: трансанальное удаление опухоли чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза; брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза; экстирпация прямой кишки при невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции. Наблюдение. 105.3. II cтадия Предоперационная лучевая терапия. Хирургическое лечение: чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза; брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза; экстирпация прямой кишки при невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции. Наблюдение. 105.4. III cтадия Предоперационная лучевая терапия. Хирургическое лечение: чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза; брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза; экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции. Адъювантная химиотерапия не позже 28 суток после операции. Наблюдение. 105.4.1. Адьювантная химиотерапия. 105.4.1.1. Флуороурацил в разовой дозе 400 мг/м2 + кальция фолинат в разовой дозе 200 мг/м2; оба препарата вводят внутривенно в течение 5 дней с интервалом в 4 недели. Кальция фолинат вводят в течение 15 мин и через 45 мин вводят флуороурацил. Начало первого курса через 28 дней после операции. Всего проводят 6 курсов. 105.4.1.2. Капецитабин по 1250 мг/м² 2 раза в день внутрь дни 1-14, перерыв дни 15-21, всего 8 курсов. 105.4.1.3. Оксалиплатин 85 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день, кальция фолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни (в 1-й день одновременно с оксалиплатином через двухпросветный катетер), флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни. Курсы – каждые 2 недели в течение 3-х месяцев. 105.5. IV cтадия 105.5.1. Хирургическое лечение: по показаниям – колостомия; при резектабельной опухоли и наличии одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах – циторедуктивная операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов. 105.5.2. Тактика лечения пациентов метастатическим раком прямой кишки определяется на основании данных многосрезовой спиральной компьютерной томографии ОГК, многосрезовой спиральной компьютерной томографии печени и ОБП с внутривенным болюсным контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием. При необходимости по показаниям выполняется волюмометрия печени, опухоли и остающейся части печени. Критериями резектабельности метастазов в печени являются отсутствие нерезектабельных экстрапеченочных метастазов, функциональная переносимость (ECOG 0–1 и отсутствие сопутствующих заболеваний в стадии суб - и декомпенсации), возможность удаления всех метастазов с клиренсом не менее 0,1 см без опухолевого роста и поражение менее 70% или 6 сегментов печени. При резекции показано выполнение интраоперационного УЗИ. 105.5.3. После хирургического лечения проводится: 105.5.3.1. Адьювантная химиотерапия в случае циторедукции R0. 105.5.3.2. Химиотерапия с лечебной целью проводится в случае невозможности выполнения циторедукции R0: 105.5.3.2.1. Тегафур по 400-500 мг/м² внутрь 2 раза в сутки ежедневно до суммарной дозы 30 г, интервал между курсами 3 недели; 105.5.3.2.2. Капецитабин по 1250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней, интервал между курсами 1 неделя; 105.5.3.2.3. Кальция фолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни, флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни, интервал между курсами 2 недели; 105.5.3.2.3. оксалиплатин 85 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день, 105.5.3.2.4. Иринотекан 180 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день, кальция фолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни (в 1-й день одновременно с иринотеканом через двухпросветный катетер), флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни, интервал между курсами 2 недели. 105.5.4. У пациентов с нерезектабельными синхронными и метахронными метастазами в печени и/или экстрапеченочными метастазами при компенсированном состоянии (по ECOG 0-1) проводится не менее 3-х курсов ПХТ. После проведения 3-х курсов проводится оценка эффекта путем выполнения многосрезовой спиральной компьютерной томографии ОГК, многосрезовой спиральной компьютерной томографии печени и ОБП с внутривенным болюсным контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием. При переходе в резектабельное состояние выполняется хирургическое лечение и/или методы локального воздействия (радиочастотная аблация, криодеструкция). 105.5.5. В схемы химиотерапии могут быть включены средства таргетной терапии: моноклональные антитела — ингибиторы рецепторов васкулярно-эндотелиального (VEGF) и эпидермального факторов роста (EGFR, при отсутствии мутаций в гене К-RAS). 105.5.6. Симптоматическое лечение.
|
