Стандартная методика предоперационной лучевой терапии

Лучевая терапия проводится в статическом или ротационном режимах (+90⁰ сзади) на гамма-терапевтических установках с зарядом ⁶⁰Со или тормозным излучением на ускорителях высоких энергий (15-20 МэВ). Предпочтительно объемное планирование облучения. При статическом облучении используется трехпольная методика (1 крестцовое и
2 паракрестцовых поля) или четырехпольная методика (2 боковых и
2 паракрестцовых поля). Размер полей 6-8´8-16 см в зависимости от локализации и протяженности опухоли по длине кишки. В зону облучения входят первичный очаг и параректальная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами. Ритм облучения ежедневный. Разовая доза на очаг и зону регионарного метастазирования (параректальная клетчатка) — 5 Гр. Суммарная доза на очаг и зону регионарного метастазирования — 25 Гр.

Предпочтительно использовать конформную лучевую терапию с использованием 3D планирования, т.к. частота возникновения острой и отсроченной токсичности снижается при использовании современной техники лучевой терапии.

Операцию проводят через 0-3 дня после окончания лучевой терапии.

106.1. Лучевое лечение

При местнораспространенном и нерезектабельном раке прямой кишки, обусловленным врастанием опухоли в кости и стенки таза, проводят дистанционную лучевую терапию РОД 2 Гр до СОД 50-60 Гр. В объем облучения входят опухоль и 2-5 см тканей субклинического распространения, а также зоны регионарного метастазирования, включая внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы. Используют 3-4 польную методику (box-методика) на ускорителях тормозным излучением.

Возможно проведение химиолучевого лечения с использованием лучевой терапии разовой очаговой дозой 1,8 - 2 Гр до суммарной очаговой дозы 46-50,4 Гр на фоне приема капецитабина 825 мг/м² внутрь 5 или 7 дней в неделю в течении всего курса лучевой терапии (5 недель), либо внутривенного введения 5FU+LV (флуороурацил в разовой дозе 400 мг/м² + кальция фолинат в разовой дозе 200 мг/м² в 1-5 дни и 33-39 дни).

Через 6-8 недель консилиумом ведущих специалистов решается вопрос о резектабельности опухоли. При невозможности радикального удаления опухоли продолжают лучевую терапию до максимально переносимой дозы.

Лучевая терапия по радикальной программе выполняется больным раком прямой кишки в случае отказа от операции, непереносимости по функциональным показателям и т.д.

Дистанционную лучевую терапию проводят непрерывным курсом
РОД 2 Гр до СОД 70 Гр или по расщепленному курсу в 2 этапа: 1-й этап – РОД 4 Гр до СОД 28 Гр (изоэквивалентно 40 Гр); через 2-3 недели – 2-й этап РОД 2 Гр до СОД 30-40 Гр.

Возможно проведение сочетанной лучевой терапии в 2 этапа: 1-й этап – дистанционная лучевая терапия РОД 2 Гр до СОД 50 Гр; через 10-14 дней проводят 2-й этап: внутрипросветная лучевая терапия РОД 3 Гр до
СОД 21-28 Гр.

Доза на петли тонкой кишки не должна превышать СОД 45 Гр.