Биохимические изменения при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов.

В современной стоматологии особое значение приобретает профилактика разрушения и потери жевательных зубов, являющаяся пусковым механизмом развития деформаций зубо-челюстно-лицевой системы и болезней пародонта. Актуальность ее очевидна, если принять во внимание значительную частоту поражения кариозным процессом жевательных зубов и их удалений, которые определяют высокий процент нуждаемости населения (от 46 до 75%) в ортопедическом лечении.

Особо заслуживает внимания вопрос о механизмах разрушения коронок жевательных зубов после пломбирования. Этот раздел проблемы чрезвычайно важен, так как выяснение процессов, лежащих в основе разрушения леченых жевательных зубов позволит более успешно решать вопрос предупреждения ряда заболеваний, среди которых по частоте проявления и прогнозу особое место занимают осложнения кариеса, дефекты зубных рядов и деформации зубочелюстной системы. Малоизученным остается состояние зубных рядов при разрушении коронок жевательных зубов.

Наряду с клиническими исследованиями в решении вышеуказанных проблем в ортопедической стоматологии важной является оценка биохимических и чисто морфологических показателей пародонта и костной ткани челюстей в условиях моделирования в эксперименте частичного удаления зубов и профилактическая направленность раннего ортопедического леченая мостовидными протезами. Из биохимических показателей наиболее часто определяются содержание в костной ткани кальция, фосфора, общего белка и количественное содержание аминокислот в гидролизате костной ткани, в особенности оксипролина, как специфической аминокислоты в составе коллагена.

Для решения многих проблем ортопедической стоматологии в эксперименте чаще используется ткань челюстей собак, которая в норме по своим биохимическим показателям и гистологическому строению близка аналогичным тканям человека. В связи с этим оправдывается моделирование клинических ситуаций и экстраполирование полученных результатов из эксперимента в клинику ортопедических заболеваний жевательного аппарата человека.

Многочисленными исследованиями установлено, что при дефектах коронок жевательных рядов, частичной потере зубов и других состояниях происходит значительное снижение в костной ткани содержания Са, Р, суммарных белков и количества аминокислот. Эти изменения в биохимическом составе кости указывают на глубокие нарушения метаболических процессов в костной ткани, касающихся нарушений прежде всего минерального и белкового обмена. Уменьшение содержания Са, Р и суммарных белков ведет прежде всего к нарушению оссификации костной ткани, ее резорбции и остеопорозу. При этом поражение костной ткани челюстей в случае потери зубов сопровождается значительными изменениями морфогенеза и обменных процессов пародонта. Типичными изменениями в пародонте являются деформация периодонтальной щели, атрофия связочного аппарата периодонта, резорбция костного вещества с зонами многократно повторяющихся циклов новообразования костного вещества, оссификации наружного слоя цемента, сосудисто-воспалительная реакция всех тканевых компонентов периодонта. Развивается сложный комплекс адаптационно-приспособительных реакций с переходом в патологию, которую можно расценить как травматизацию пародонта функционирующих зубов при частичных дефектах зубных рядов.

Нарушение метаболизма основных компонентов челюстных костей и изменения в них при длительном выключении зубов из функций сходно с гипокинезией. Снижение включения Са²⁺, нарушение белкового обмена и, в частности, синтеза таких важных аминокислот, как глицин и оксипролин, принимающих активное участие в образовании костной матрицы, развитие картины остеопороза при космических полетах являются отражением двух основных факторов - усиление рассасывания костного вещества и угнетение остеогенеза, приводящих к снижению прочности костной ткани, "атрофии" от "неупотребления".

Подобная закономерность прослеживается в результате исследований, показавших снижение включения глицина-2 С¹⁴и лизина-С¹⁴в белки, Р³² и Са⁴⁵в минеральную фракцию обызвествленных тканей челюстей при экспериментальном пародонтозе, что позволяет высказать предположение о единых патогенетических механизмах, развивающихся при длительном частичном отсутствии зубов и болезнях пародонта (пародонтите-пародонтозе).

Результаты экспериментов по восстановлению удаленных зубов мостовидными протезами свидетельствуют в пользу их положительного эффекта. Поддержание на уровне, близком к норме, содержания Са, Р и суммарных белков в челюстных костях под мостовидными протезами, в области их антагонистов, в целом по всей протяженности зубных рядов, соответствие гистоморфологического строения тканей, присущих интактному зубному ряду, отсутствие клинических изменений со стороны строения зубных рядов, прикуса и пародонта доказывает факт восстановления морфофункционального единства. Профилактическая роль раннего протезирования мостовидными протезами очевидна, она позволяет рассматривать в данном случае ортопедическое лечение как составную часть в общей системе профилактики и санации полости рта и оздоровления организма человека в целом.

 

Глава 6. Слюна как объект лабораторной диагностики.

Слюна – сложная биологическая жидкость, оказывающая огромное влияние на состояние различных тканей зуба, в особенности эмали, и участвующая в поддержании гомеостаза полости рта. Без знаний биологической характеристики слюны и зуба врач-стоматолог не может грамотно оценить причины ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта, зубов, пародонта и челюстно-лицевой области.

Для лабораторных исследований слюну рекомендуется собирать натощак или не ранее, чем через 1-2 часа после предыдущей стимуляции секреции (приема пищи или питья), так как для не стимулированной слюны характерна низкая концентрация карбонатов, а при стимуляции секреции их содержание резко возрастает.

Состав слюны подвержен суточным и сезонным колебаниям. В ночное время скорость секреции сокращается; а пик слюноотделения приходится на вторую половину дня. Считают; что данные колебания связаны с циркадным ритмом альдостерона, который стимулирует натрий-калий-АТФ-азу. Концентрация белков в слюне также повышается во второй половине дня. Это определяет важность стандартизации времени сбора слюны для анализов.

Поскольку слюна является продуктом секреции; а не ультрафильтрации; изменения состава плазмы крови оказывают незначительное влияние на ее состав Основными компонентами слюны, содержание которых зависит от уровня в плазме; являются мочевина и глюкоза; а также ионы фтора и йода

Характер питания может влиять на состав слюны за счет механической и вкусовой ее секреции

Водорастворимые гормоны; за исключением альдостерона; практически не оказывают влияние на состав слюны Стероиды; за счет липотропности;могут диффундировать через секреторный эпителий и обнаруживаться в слюне в концентрациях; отражающих уровень свободных гормонов в плазме

У грудных детей имеется физиологическая гиперсаливация; а состав слюны характеризуется повышенной концентрацией ионов кальция; магния и хлоридов; а также пониженным содержанием фосфатов. К концу первого года жизни эти показатели приобретают нормальные значения; характерные для взрослого человека

Возрастные изменения состава и секреции слюны зависят от типа слюнных желез Секреторная активность околоушных желез практически не подвержена возрастным изменениям; в то время как уровень секреции подчелюстных; подъязычных и малых слюнных желез имеет тенденцию к снижению с возрастом

Забор секрета непосредственно конкретной слюнной железы сопряжен с существенными техническими трудностями и имеет ограниченное клиническое значение (исследование патологии самих слюнных желез). Объектом биохимических исследований, как правило, является смешанная слюна или ротовая жидкость. Последняя может быть получена после стимуляции (жевание воска, тефлона или кусочка другого эластичного инертного материала). Не стимулированная ротовая жидкость может быть получена путем элементарного сплевывания в пробирку, как правило, натощак, либо через 1-2 часа после приема пищи. Таким образом, ротовая жидкость наряду с кровью (сывороткой) и мочой может служить материалом для клинического и биохимического исследования. Преимущества ротовой жидкости (смешанной слюны) как объекта анализа состоят в доступности, возможности получения больших объемов. Здоровый молодой субъект может выделить за минуту до 3-4 мл жидкости. Еще более важно, что забор материала неинвазивен, не требует условий стерильности как в случае забора крови, не связан с этическими ограничениями как получение мочи. Все это делает слюну почти идеальным объектом биохимического исследования, как в клинике, так и в условиях студенческого практикума по клинической биохимии.

Понятие "ротовая: жидкость" требует уточнения. Не следует забывать, что помимо собственно секрета слюнных желез в ротовой жидкости содержатся клетки слущенного эпителия ротовой полости и продукты их распада, но, главное, ротовая полость населена многочисленными микробными клетками. По литературным данным, в I мл ротовой жидкости здорового человека содержится от 50 млн до 5,5 млрд микробных тел /в среднем 750 млн/. В зубных бляшках и десневой борозде содержание микробов достигает 200 млрд на I г. Можно утверждать, что по степени бактериальной обсемененности ротовая жидкость уступает только содержимому толстого кишечника. Микроорганизмы ротовой жидкости представляют собой главным образом анаэробы и являются объектом изучения микробиологии. Бактериальную флору полости рта можно подразделить на аутохтонную (постоянную) и аллохтонную (транзитную).

При анализе в ротовой жидкости различных метаболитов необходимо всегда иметь в виду что на уровень их могут оказывать существенное влияние колонизирующие ротовую полость микроорганизмы с их разнообразными ферментными системами. Наглядный пример этому относительно высокое содержание диамина путресцина (до 115 мкмоль/л) в ротовой жидкости, в то время как в крови этот диамин вообще не определяется. Совершенно ясно, что появление путресцина в смешанной слюне обусловлено деятельностью бактериальных ферментов, декарбоксидирующих орнитин и аргинин в ротовой полости. Другой пример низкое содержание в ротовой жидкости мочевины и наоборот весьма высокое содержание аммиака. Это следствие работы микробной уреазы, гидролизущей мочевину в ротовой полости. Воздействие бактерий ротовой жидкости заметно снижает диагностическую ценность этого материала в клинике внутренних болезней.