Оперативного эпидемиологического анализа

Оперативный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью принятия текущих управленческих решений по поводу проведения противоэпидемических мероприятий.

При оперативном эпидемиологическом анализе решаются две основные задачи. Первая связана со слежением за особенностями действия основных закономерных причинных факторов и условий развития эпидемического процесса, природа которых ранее установлена при ретроспективном эпидемиологическом анализе. Вторая задача состоит в своевременном выявлении дополнительных эпизодических причинных факторов активизации эпидемического процесса, расшифровке их природы и механизма действия. Решение обеих задач требует исчерпывающей эпидемиологической информации.

Содержание оперативного эпидемиологического анализа составляют информационная, диагностическая и управленческая подсистемы.

Информационная подсистема состоит из трех компонентов.

Первым компонентом является информация о заболеваемости населения района, на которой строится оперативная оценка эпидемической обстановки и которая должна гарантировать непрерывное и своевременное поступление информации о регистрируемой заболеваемости из амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений.

Оперативный эпидемиологический анализ проводится по предварительным диагнозам, указанным в «Экстренном извещении …» (ф. 058у). Информацию, поступающую в Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) в течение суток, сводят в разработочные таблицы, где указывают характер распределения больных по нозологическим формам, по территории, по возрасту, профессии, по социальным и другим факторам риска. Данные ежедневной регистрации приводят в абсолютных, а еженедельных и ежемесячных – в интенсивных показателях.

Вторым компонентом информационной подсистемы является информация о санитарно-гигиеническом состоянии территории, отдельных объектов, об изменении природных и социальных условий.

От специалистов по гигиене труда, питания, детей и подростков, коммунальной гигиене эпидемиолог постоянно получает сведения, характеризующие: 1) санитарно-техническое состояние предприятий пищевой промышленности, объектов питания, водоочистных сооружений и водоразводящей сети; 2) качество пищевых продуктов и воды; 3) нарушения в эксплуатации оборудования на эпидемически значимых объектах, нарушения технологического процесса; 4) результаты санитарно-бактериологического контроля внешней среды на подконтрольных объектах; 5) аварийные ситуации на территории обслуживания и/или объектах; 6) схемы обеспечения объектов пищевыми продуктами, питьевой и технической водой. Эпидемиологи совместно с гигиенистами составляют перечень объектов повышенной эпидемической значимости (молочные заводы, другие предприятия пищевой промышленности, предприятия водоснабжения, молочные кухни, предприятия общественного питания и др.).

Третий компонент информационной подсистемы представляет информация об изменении восприимчивости людей, а также об особенностях биологических свойств возбудителей и переносчиков, о частоте выделения возбудителей с объектов внешней среды. Эпидемиолог ежедневно получает из бактериологической лаборатории сведения о выделении возбудителей инфекционных заболеваний от людей и совместно с гигиенистом составляет перечень предприятий, на которых необходимо провести бактериологические исследования объектов внешней среды, с учетом их потребностей и возможностей бактериологической лаборатории.

Диагностическая подсистема также подразделяется на три фрагмента.

Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение: 1) уровня и динамики заболеваемости среди обслуживаемого населения; 2) уровня и динамики заболеваемости в различных возрастных, профессиональных, социальных и других группах населения; 3) уровня и характера очаговости; 4) этиологической структуры заболеваемости; 5) структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам. С этой целью сопоставляются частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, пятидневки, недели, декады, месяца, а также с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени по территории в целом и по отдельным группам населения.

Оценка эпидемической ситуации проводится по результатам сопоставления показателей фактической заболеваемости с контрольными уровнями. При этом возможны следующие варианты: а) подъем заболеваемости выше верхней границы контрольного уровня; б) подъем уровня заболеваемости, но не выше этой границы; в) относительно стационарные колебания уровня заболеваемости в пределах границ обычного ее уровня, типичного для данной территории.

После оценки эпидемической обстановки приступают к формулированию гипотезы о причинах заболеваемости. При этом, кроме сведений о ней, используется различная другая информация, анализ которой позволяет обосновать предположение о причинах и условиях ухудшения эпидемической ситуации. Для этого оценивают особенности изменения заболеваемости среди определенных групп населения на конкретной территории с учетом схем водоснабжения, обеспечения пищевыми продуктами. Оценивают информацию о санитарно-гигиеническом состоянии территории и объектов, о нарушениях технологического процесса на эпидемически значимых объектах, об аварийных ситуациях, результаты санитарно-бактериологического контроля состояния внешней среды и другие данные.

На заключительном этапе сформулированная гипотеза относительно причин изменения эпидемической ситуации проверяется с помощью приемов формальной логики и/или статистических методов исследования. При оперативном эпидемиологическом анализе чаще используются корреляционный, регрессионный или дисперсионный анализы. С помощью методов корреляционного анализа можно установить, существует ли зависимость заболеваемости от изучаемого причинного фактора, а также силу этой зависимости и ее характер. Регрессионный анализ позволяет оценить степень изменения заболеваемости в зависимости от силы действия причинного фактора. Дисперсионный анализ дает возможность определить силу влияния одного или нескольких изучаемых причинных факторов на уровень заболеваемости.

Эпидемиологическое обследование эпидемических очагов проводится для подтверждения выдвинутой гипотезы. С этой целью используются материалы по обследованию очагов, где зафиксированы единичные и множественные случаи заболеваний.

Управленческая подсистема базируется на обоснованной и подтвержденной гипотезе и предусматривает принятие управленческого решения, направленного на нормализацию эпидемической обстановки. При незначительном подъеме уровня заболеваемости управленческое решение обычно сводится к коррекции ранее запланированных противоэпидемических мероприятий. При существенном ухудшении эпидемической обстановки это решение приобретает вид отдельных оперативных планов по противоэпидемическим мероприятиям. При выборе последних учитываются направленность соответствующих мероприятий, их комплексность и выбор главного направления.

Качество проведения противоэпидемических мероприятий определяется их своевременностью и достаточностью объема, качеством средств, использованных в ходе мероприятий,, а также полнотой и правильностью методики, использующейся при этом.

Направления оперативного эпидемиологического анализа:

1. Непрерывное слежение и оценка динамики заболеваемости инфекционными болезнями.

2. Эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев и вспышек инфекционных заболеваний.

3. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории.