II п. Зрительный нерв (N.OPTICUS)

При исследовании II пары (зрительного нерва) у больного выявляют жалобы на снижение остроты зрения, ограничение или выпадение полей зрения, ощущение тумана, темных пятен, искр, мельканий перед глазами, зрительные галлюцинации, выясняют различает ли больной цвета.

При исследовании функции зрения в первую очередь определяют его остроту с помощью таблиц Головина - Сивцева, имеющих десять рядов цифр, букв и фигур. Каждый ряд оценивают в 0,1 ед. Если больной на расстоянии 5 м (при условии хорошего освещения) различает все знаки десяти рядов, то острота его зрения равна 1,0.

Нарушения остроты зрения могут быть в виде его снижения (амблиопия) или слепоты (амавроз).

В неврологической клинике важное значение имеет определение полей зрения.

В норме на белый цвет поля зрения составляют: наружные – 90°, внутренние – 60°, нижние – 70°, верхние – 60°. На метку красного цвета границы поля зрения на 20–25° меньше.

Для ориентировочного определения полей зрения используется простой способ. Один глаз больной закрывает ладонью (или полотенцем), другим смотрит на переносицу сидящего напротив него врача. Врач передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы по периметру снаружи внутри поля зрения попеременно в различных направлениях (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до того момента, когда больной увидит палец.

При поражении зрительного нерва может наблюдаться гемианопсия – дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза.

Иногда отмечают концентрическое сужение полей зрения. Диагностируют следующие виды гемианопсий: гомонимную – выпадение правых или левых (одноименных) половин полей зрения, битемпоральную, биназальную и квадрантную – выпадение четверти полей зрения. Может наблюдаться и выпадение отдельных участков полей зрения (скотома).

При поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела развивается гомонимная гемианопсия; при поражении зрительной лучистости (пучка Грасиоле) в области внутренней сумки или в глубине теменно-височно-затылочной области развивается центральная гемианопсия.

При раздражении коры большого мозга в области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных половинах полей зрения.

При более полном обследовании у больных проверяют цветоощущение с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц. Иногда исследуемый плохо (частичная цветовая слепота) или совсем (дальтонизм) не различает цвета. Исследование глазного дна проводят с помощью офтальмоскопа. На глазном дне могут быть выявлены неврит, застойные соски зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку, ангиопатии и другие изменения.