ЛокальноеМанипуляция двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди должно быть первым шагом в осте-опатическом лечении поджелудочных проблем. Как отмечено выше, секреция поджелудочной железы должна составлять два литра в день, и эта масса жидкости должна иметь возможность свободного прохождения из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через многочисленные протоки и сосочки. Начните растяжение нисходящей порции двенадцатиперстной кишки с фиксации угла D1-D2 под печенью и поднятия в направлении кзади-кверху. Далее, используйте латеральную манипуляцию, чтобы заставить нисходящую порцию двигаться в поперечной плоскости. В заключение, освободите сфинктер Одди техникой прямой и активной/пассивной индукции (см. главу 4). Я бы предложил также манипуляцию правой почки, которая может освободить заднюю часть нисходящей порции двенадцатиперстной кишки. Максимально должны быть освобождены перитонеальные прикрепления, поскольку глубокие ограничения могут являться причинами висцеральных ограничений.
Рис. 7-3. Сфинктер Одди и поджелудочная железа (по Gregoire и Oberlin)
После нескольких компрессий/ротаций сфинктера Одди проведите незначительное прямое растяжение вдоль оси тела поджелудочной железы, используя эластичность вышерасположенных тканей (рис. 7-3). Манипуляции должны быть осторожными, поскольку поджелудочная железа является очень хрупким органом. Это одна из причин того, что я предпочитаю мобилизацию соседних органов, а не самой поджелудочной железы. Для тела поджелудочной железы положите гороховидную косточку на проекцию сфинктера Одди, а остальную часть кисти - на ось поджелудочной железы (которая образует угол 30° с поперечной плоскостью). Затем используйте прямую технику "туда-сюда" (см. ниже), при которой последовательно освобождаются мягкие ткани вокруг головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Ритмично повторяйте технику до достижения релиза. Закончите индукцией (описание ниже), стараясь включить сфинктер Одди. Передняя сторона поджелудочной железы частично покрыта задней париетальной брюшиной и пересекается корнем поперечного мезоколона, к которому прикрепляется нижним краем (рис. 7-4). Важно освободить поперечный мезоколон его растяжением через две кишечные флексуры (с которыми он делит многочисленные волокна). Мобилизация флексур осуществляется вверх и латерально. Одиночная направленная вверх тракция более эффективна для лечения восходящей и нисходящей кишки и фасции Толдта. Пациент сидит, руки за головой, локти вместе. Одной рукой растяните флексуру латерально-вверх, другой - захватите оба локтя пациента и приведите грудную клетку в ротацию. Таким образом для печеночного угла вы выполняете правую ротацию для растяжения диафрагмально-ободочных связок и поперечного мезоколона.
Рис. 7-4. Поперечный мезоколон и поджелудочная железа (по Gregoire и Oberlin)
|
