Где должна женщина с предлежанием плаценты получить лечение на позднем третьем триместре беременности?

ü Женщины с предлежанием плаценты на третьем триместре беременности должны быть осведомлены о риске преждевременных родов и родовспомогательном кровотечении, и их лечение должно быть специально подобрано под их индивидуальные нужды.

Рекомендация класса D. Любой уход на дому требует непосредственную близость к больнице, постоянное присутствие партнера и полное информированное согласие женщины.

1- уровень доказательности. Кокрановский систематический анализ, который не обновлялся с ноября 2002 года, 75 включает в себя только одно рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающие стационарный уход с домашним уходом. 76 Исследование Wing и соавт. 76 сравнили 26 женщин, которые были под домашним уходом с 27 женщинами, которые находидись в стационаре, и единственным существенным отличием было сокращение продолжительности пребывания в стационаре.

2+ уровень доказательности. В предыдущей версии этого руководства было утверждено, что женщины со значительным предлежанием, у которых ранее имелось кровотечение, должны быть направлены в стационар примерно на 34 неделе беременности, в то время как амбулаторное лечение может быть рассмотрено для женщин с незначительным предлежанием или для бессимптомных женщин. Имеется недостаточно данных относительно определения место лечения. С момента последнего руководства, один ретроспективный обсервационный анализ был опубликован, который рассматривал лечение 161 женщины с предлежанием плаценты на третьем триместре беременности. 77 Он показал, что ни вероятность кровотечения, ни необходимость в срочных родах не были связаны со степенью предлежания. Небольшое исследование, рассматривающее насколько длина шейки матки может помочь в прогнозировании женщин, подвергающихся риску преждевременных родов, было слишком маленькое для того, чтобы сделать определенные выводы. 78

4 уровень доказательности. Международное мнение является аналогичным, Королевская Австралийская и Ново-Зеландская коллегии акушеров и гинекологов рекомендуют, чтобы все женщины с риском значительного дородового кровотечения находились в непосредственной близости к родильным домам на протяжении третьего триместра беременности. 79

По возможности, уход, основанный на дому, должен проводиться в контексте исследования.

ü Если женщины наблюдаются на дому, они должны быть обеспечены мерами предосторожности на местах, в том числе, присутствием рядом кого-нибудь, который мог бы им помочь в случае необходимости, а также возможностью быстрого доступа в родильные дома.

ü Женщины, наблюдающиеся на дому, должны быть четко осведомлены о том, что если они испытывают кровотечение, схватки или боль (в том числе неопределенную надлобковую периодическую боль), им следует немедленно обратиться в стационар.

ü Решения относительно наличия крови во время пребывания в дородовом стационаре должно быть основано на клинических факторах, относящихся к отдельным случаям, а также на местных учреждениях банка крови. Женщины с атипичными антителами образуют особенную группу высокого риска, и в этих случаях следует привлекать местных гематологов и учреждения банка крови.