Неодонтогенные и одонтогенные воспалительные поражения мягких тканей лица и шеи (фурункул, флегмоны шеи, ангина Людвига, рожа).В группе неодонтогенных воспалительных поражений лица и шеи важное место занимает фурункул, который представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Развитие фурункула связа но с внедрением в структуры кожи стафилококков и стрептококков. Распространение инфекции происхо дит по протоку сальной железы или волосяному стержню до уровня фолликула. Здесь поначалу возникает гиперемия сосудов с отеком ткани и инфильтрацией ее нейтрофильными лейкоцитами. На отечной и гипе-ремированной коже появляется папула (бесполостное образование), а затем пустула (полостное образование). В волосяном фолликуле и ацинарной части сальной железы формируется очаг гнойного расплавления, окруженный лейкоцитарным валом. При распространении воспалитель- ного процесса до эпидермиса гнойный экссудат с погибшим стержнем волоса отторгается наружу, и на месте дефекта дермы, возникшего в результате расплавления ее, формируется грануляционная ткань. После заживления фурункула на месте его остается эпителизированный мелкий втянутый (пигментирован- ный или депигментированный) рубец. Конгломерат фурункулов называют карбункулом. При нем процесс распространяется на окружающую жировую клетчатку (целлю-лит) и даже подлежащие мышцы. В зону воспаления могут вовлекаться крупные венозные сосуды с развитием тромбофлебита. При локализации карбункула в коже верхней половины лица по парава-зальным пространствам экссудат может распространяться до пери-орбитальных тканей, и в связи с этим возможно развитие разлитого гнойного воспаления мягких тканей лица. Рожа является инфекционным заболеванием стрептококковой природы. При развитии рожи на лице наблюдается значительный отек и гиперемия кожи с очаговыми кровоизлияниями и образованием пузырей. Гистологически устанавливаются некрозы поверхностных слоев эпидермиса, в дерме — резко выраженный отек ткани с рассеянной инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами и кровоизлияниями. В расширенных сосудах микроциркуляторного русла могут формироваться тромбы. Наиболее часто воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи имеют одонтогенную природу. Исходным процессом для них обычно является периодонтит, при котором через систему костно-мозговых пространств инфекция переходит на периост (периостит), костную ткань (остеомиелит) и мягкие ткани (флегмона). Флегмоны являются наиболее тяжелой формой воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи. По клинико-морфо-логическим особенностям выделяют твердую и мягкую флегмоны. Твердая флегмона шеи (флегмона Реклю) характеризуется особенно значительным отеком тканей, очаговыми некрозами клетчатки и нередко имеет тенденцию к хроническому течению. При мягкой флегмоне разлитое воспаление протекает остро, с накоплением вначале серозного экссудата, пропитывающего клетчатку и мышцы (рис. 68, 69), затем появляются очаги некроза и гнойного расплавления тканей (абсцедирование). Особой формой флегмонозного воспаления мягких тканей дна полости рта является ангина Людвига. При ней наблюдается прогрессирующее гнилостное воспаление тканей с некрозом их, но без образования гноя. Исходным процессом для ангины Людвига обычно является воспаление пародонта или небных миндалин. Все особенности прогрессивного течения ангины Людвига связывают со снижением реактивности организма больного и характером вызывающей ее микрофлоры. Определяющую роль здесь играют анаэробные стрептококки в симбиозе с кишечными палочками и стафилококками. Нередко в некротизи-рованных тканях колонизируются анаэробы. Прогноз при ангине Людвига значительно ухудшается в случаях присоединения сепсиса. 39. Ангионевротический отек Квинке (oedema angioneuroticum Quincke). Отек Квинке, впервые описанный в 1862 г., относят также к реакциям немедленного типа. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей. Оба заболевания имеют общий патогенез: высвобождение гистамина, других биологически активных веществ ведет к расширению капилляров, повышению проницаемости сосудов, образованию волдыря. Лек.аллерг:катаральный и кат-геморрагический стоматит(хейлит,глоссит).сть ещё эрозивный и язвенно-некротический.
|