Клинические формы автономной нейропатии1. Кардиоваскулярная - Синусовая тахикардия в состоянии покоя - Безболевой инфаркт миокарда - Ортостатическая гипотензия - Внезапная смерть 2. Гастроинтестинальная Дисфункция пищевода, гастропатия, замедление эвакуаторной функции желудка, диабетическая диарея, запоры, недержание кала. 3. Урогенитальная - Нарушение эрректильной функции. - Ретроградная эякуляция (инфертильность). - Дисфункция мочевого пузыря. 4. Нарушение способности распознавать гипогликемию 5. Нарушение функции потоотделения - Потливость лица, верхней половины туловища при еде. - Дистальный ангидроз. Диабетическая остеоартропатия (ОАП, стопа Шарко) – деструкция кости и сустава неинфекционного характера, вызванная диабетической нейропатией. В отличие от типичных форм остеопороза остеоостеоартропатия это поражение костной ткани исключительно локального характера. Полагают, что к ОАП приводит особая форма диабетической нейропатии с преимущественным поражением миелиновых нервных волокон и относительной сохранностью безмиелиновых, что приводит к нарушению тонуса микрососудов, которое влечет за собой усиление кровотока в костной ткани. Эти патологические процессы служат предпосылкой для манифестации ОАП – остеопороза дистальных отделов нижних конечностей, снижающего устойчивость кости к повреждающим воздействиям. При этом повреждающий фактор (минимальная травма при ходьбе, хирургическое вмешательство на стопе и т.д.) приводит к усилению кровотока в кости или ее повреждению, и как следствие, активации остеокластов с последующим «запуском» процесса остеолиза. Течение ОАП имеет 4 стадии. 1. Острая стадия. Характеризуется отеком стопы, умеренной гиперемией и местной гипертермией. Боли и лихорадка не характерны. На рентген снимках обнаруживается остеопороз костей стоп, возможно наличие микропереломов. 2. Подострая стадия. Фрагментация и начало деформации стопы (типично уплощение свода стопы). Отек и воспалительные явления уменьшаются. Рентгенологически – фрагментация костных структур. 3. Хроническая. Выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов. Функция стопы полностью нарушается, в типичных случаях нагрузки на стопу при ходьбе приводят к деформации последней по типу «стопы-качалки», в более тяжелых случаях стопу можно образно сравнить с «мешком с костями». Рентгенологически – фрагментация костных структур, периостальное и параоссальное обызвествление. 4. Стадия осложнений. Перегрузка отдельных участков стопы приводит к образованию язвенных дефектов, при их инфицировании развивается флегмона стопы, остеомиелит, гангрена. Диагностика основывается на данных анамнеза (длительно диабетическая сенсомоторная нейропатия), клинической картины (при возникновении у больного сахарным диабетом одностороннего отека стопы, особенно при неповрежденной коже, следует обязательно исключить ОАП), рентгенологических и биохимических (костный изофермент щелочной фосфатазы, гидроксипролин, фрагменты коллагена и др.) маркерах. Известно, что ОАП не развивается у пациентов с нарушениями кровоснабжения нижних конечностей. Нарушение магистрального кровотока и диабетическая ОАП – взаимоисключающие заболевания, а применение вазоактивных препаратов ухудшает прогноз при ОАП. Лечение. 1. Полная разгрузка стопы до исчезновения признаков воспаления, ношение ортеза, а затем ортопедической обуви (обязательно). 2. В острой фазе возможно применение препаратов тормозящих процесс резорбции костной ткани (ксидифон, фосфамакс, клодронат, кальцитонин). 3. Препараты стимулирующие развитие костной ткани (активные метаболиты витамина D3), анаболические стероиды, препараты кальция. 4. Вспомогательные средства (НПВН, эластичное бинтование конечности, диуретики) применяются для уменьшения отека. 5. В случае наличия язв антибактериальная терапия.
|
