Тб і рак легенівВстановлено, що рак легені у хворих ТБ і у осіб із залишковими змінами після вилікуваного ТБ зустрічається частіше, ніж серед всього населення. При здійсненні диспансерного спостереження за хворими ТБ органів дихання і особами із залишковими змінами після вилікуваного ТБ повинна бути певна онкологічна настороженість. Патогенез взаємозв’язку ТБ і раку багато в чому не з’ясований. Рак розвивається частіше при формах ТБ з фіброзними змінами. Виникнення раку пов’язують з метаплазією епітелію слизової оболонки бронхів, яке спостерігається при хронічному ТБ запаленні, що сприяє проникненню екзогенних канцерогенів. Підвищений ризик розвитку раку легені може бути серед: 1) осіб, що тривалий час палять; 2) чоловіків старше 40 років; 3) осіб, у яких виявлений метатуберкулезный синдром, на тлі якого часто розвиваються запальні захворювання легенів; 4) груп населення, що піддавалися дії професійних або природних канцерогенних чинників протягом тривалого часу. Клінічне поєднання раку і ТБ можна розділити на три періоди: 1) безсимптомний; 2) наявність виражених симптомів раку; 3) метастатичний. За гістологічною картиною в більшості випадків виявляються пухлини, потім аденокарциноми і на останньому місці – низькодиференційовані пухлини. Пухлини звичайно росте в зоні рубцевих змін, однак може утворюватись в стінці каверни, у капсулі туберкульоми, розташовуються переважно в III, VIII і X сегментах правої легені. Клініка. Ознаками злоякісного ураження легень є задишка, надсадний кашель, іноді з мокротою, кровохаркання, болі в грудній клітці, загальна слабкість, стомлюваність, схуднення, підвищення температури, болі в довгих трубчастих кістках. При запущених процесах з'являються синюшность слизових оболонок і акроцианоз, зміна кінцевих фаланг у вигляді «барабанних паличок». Необхідно пам'ятати, що добре відомі клінічні симптоми раку легень: зменшення маси тіла, болі в грудях, кашель, кровохаркання можуть бути обумовлені ТБ. Тому іноді навіть їх поява не насторожує хворого і не служить для лікаря приводом для проведення цілеспрямованої діагностики раку легень. Ретельний аналіз рентгенологічних змін в динаміці при появі ознак, що не укладаються в клінічну картину ТБ, вимагає уточнення етіології цих змін. Діагностика раку легень у хворих ТБ і у осіб із залишковими змінами після вилікуваного ТБ – важке завдання. Надзвичайно цінним методом діагностики є рентгенологічне дослідження із застосуванням томографії. Проте вирішальне значення має цитологическое дослідження біоптату легені і лімфатичних вузлів. Інвазивні методи дослідження (ендобронхіальне дослідження, трансторакальна пункція) слід застосовувати за чіткими показаннями, коли клінічні симптоми і рентгенологічна картина дозволяють запідозрити рак легені. Лікування хворих на активний ТБ легень у поєднанні з раком легень проводять ПТП за стандартними схемами.
|
