Студопедия — ВПРАВЛЕНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛКХТП
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВПРАВЛЕНИЕ ДВУСТОРОННЕГО ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛКХТП






После обезболивания путем введения в область височно-нижнечелюст-ных суставов 1% раствора новокаина больного усаживаю! в стоматологи­ческое кресло, голову его фиксируют на подголовнике. Обернув большие пальцы марлевыми салфетками, надавливают ими на жевательную поверх­ность моляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу. Смещают нижнюю челюсть вниз и вперед. Затем движением назад и вверх направляют суставные головки в ямки. При вправлении ощущается харак­терный щелчок.

После вправления вывиха рекомендуется на 1, 5-2 недели ограничить

движения челюсти пращевиднон повязкой.

Основной опасностью при вправлении вывиха является вторичный пе­релом или вторичное повреждение сосудов и нервов. Это может произой­ти при грубом применении чересчур большой силы. Существует непра­вильное представление, что для вправления вывиха необходимо примене­ние большой физической силы. На самом деле это не так: нужна ловкость и даже некоторая нежность, особенно при использовании рычагового мето­да. Знание механизма травмы, точное представление о том пути, который прошел суставной конец в момент вывиха, и умение расслабить мышцы со­ответствующими приемами (наркоз, предварительное расслабление мышц вследствие свешпвання конечности и т.п.), системность и спокойствие при выполнении заранее намеченных манипуляций в свежих случаях должны дать желаемый эффект.

Трудность вправления вывиха зависит не только от характера самого вы­виха, но в первую очередь от времени, прошедшего с момента вывиха до на­чала вправления. Чем короче это время, тем больше шансов на успех. Каж­дый лишний час промедления усложняет процесс вправления, так как ведет к рефлекторным, а потом и к стойким структурным изменениям в мышцах, которые заканчиваются их соединительнотканным перерождением.

Если в первые часы не представляет особых трудностей расслабить и растянуть мышечные группы, вызвавшие вторичное смещение суставною конца, то сделать это через много дней, когда мышцы заменились «*«" " £ гелыюгкаииымп, рубцово-перерождеиными тяжами, гораздо труднее, ри-ходится насильственно разрывать соединительнотканные сращения и ру -новые тяжи

При застарелых вывихах мышцы и связки рубцово перерождаю! ся. сумка сморщивается, суставная впадина авпустевает и выполняйся с и " " тельно-тканными сращениями. При таких условиях бескровно впраьи. вывих обычными приемами, даже под глубоким наркозом, не удльт


ГЛАВА \111. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Р1Д хирургов п травматологов используют в отдельных случаях перед вправлением застарелого вывиха предварительное вытяжение большими грузами (в течение 3-4 недель, например при вывихах бедра). Такая подго­товка путем постепенного растягивания и расслабления мышц значитель­но облегчает вправление.

Оперативное вправление вывиха состоит в том, что обнажается сустав­ная впадина, освобождается от сращении и рубцов, затем удаляются ущем­ляющие головк) кости части сморщенной сумки, рассекаются рубцовые тяжи, представляющие собой остатки растянутых и сдавленных мышц, и головка ставится на место. Если суставная капсула очень изменилась, а мышцы сильно сократились и рубцово переродились, репозицию произво­дить не стоит. В таких случаях рациональнее выполнить резекцию головки, что дает в дальнейшем гораздо большие возможности движений в суставе. Кровавая репозиция при застарелых вывихах ведет к анкилозу и туго-иодвижности в суставе. Вследствие изменений в сумке, мышцах и связоч­ном аппарате динамические условия в суставе, мышцах настолько ухудша­ются, что в послеоперационном периоде невозможно добиться восстанов-тения функции

У ослабленных и пожилых (в возрасте старше 70 лет) людей в тгих случаях более целесообразно произвести экономную резекцию и зашить суставную сумку. Фиксация сустава в течение нескольких дней в функцио­нально выгодном положении, раннее начало движений без нагрузки, а за­тем длительная тренировка до полного восс гановления функции дает впол­не удовлетворительные результаты, особенно при вывихах в плечевом и локтевом суставах.

Вторая задача при лечении вывиха - удержание суставных концов по­сле вправления в нормальном положении В большинстве случаев, если вывихи не сопровождаются переломом суставной впадины, это не пред­ставляет трудностей. Обычно достаточно мягкой повязки. Однако, учиты­вая большие разрушения связок, мышц и суставной сумки, следует быть очень осторожным с последующей нагрузкой на сустав.

Третья задача - доишься полного восстановления функции в кратчай­ший срок С этой целью применяются массаж, лечебная физкультура, ван­ны, фпзпо- и механотерапия.

Применять активные движения можно уже со второго-третьего дня по­сле вправления вывиха при условии, что эти движения проводятся посте­пенно и систематически. Ранние движения ускоряют рассасывание гемато­мы, улучшают крово- и лимфообращение в области поврежденных мышц, связок и, наконец, самого сустава, что способствует более быстрому зажив­лению поврежденных тканей. Систематизированные упражнения придают


ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

этому заживлению правильное направление, постепенно укрепляя сустав и развивая мышцы, создавая возможность более быстрого и полного восста­новления трудоспособности.

Преждевременная нагрузка, требующая больших размахов движении, связанная с усилием и напряжением поврежденных мышц, является край­не вредной и опасной: поврежденные мышцы могут не справиться с этим н при соогветствующем напряжении не дать необходимой устойчивости неокрепшему суставу, что легко ведет к привычному вывиху.

Как показывает изучение отдаленных результатов, вывихи представля­ют собой гораздо более тяжелые повреждения, чем об этом принято ду­мать.

Отмечаются такие последствия вывиха, часто связанные с длительной последующей иммобилизацией сустава: 1) деформирующие процессы в суставной сумке и в прилежащих мягких тканях (деформирующий артрит); 2) оссифицирующие процессы в суставной сумке и прилежащих мяисмх тканях (myositis ossificans); 3) декальцинация (деминерализация) сустав­ных концов кости (пятнистая костная атрофия); 4) некротические процес­сы в суставных концах кости в виде участков просветления, образования

полостей и очагов уплотнения.

Итак, можно сделать вывод, чго длительная иммобилизация после вправления вывиха не нужна. Кроме того, необходимо избегать преждевре­менной нагрузки, а также поспешной выписки больного на раооту, по­скольку это может повести к повторным вывихам. Систематическая гимна­стика и постепенная тренировка, подготавливающая сустав к работе, ук­репляет ею и предохраняют от повторных вывихов. При правильном по­следующем лечении в случаях, когда вправление произошло гладко, без всяких осложнений, прогноз хороший.

Плохой прогноз у тех больных, у которых все лечение ограничилось вправлением вывиха без последующего рентгенологического контроля и динамического наблюдения, а также у больных с наличием предрасполо­женности к повторным вывихам, выражающейся, во-первых, в несоответ­ствии суставных концов (маленькая суставная впадина при большой i оли­вке), во-вторых, в чрезмерной растянутости суставной сумки и, в-третьих, в слабости связочного и мышечного аппарата.

Вывихи, повторяясь все чаще и чаще, переходят в так называемые при­вычные вывихи. Они встречаются а основном в плечевых н височно-н

нечелюстных суставах. ~,, _„mmT_

Радикальное лечение привычных вывихов - оперативное. Оно свод ся к ушиванию сумки и к различным способам фиксации разоол тайне у става при помощи мышечной или фаецнальной пластики.


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

8. ПЕРЕЛОМЫ


Перелом (fractura) - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродснств\ющнм внешним насилием, или возникшее в ре­зультате патологического состояния кости

Неполный перелом, при котором кость при сгибании ломается лишь ча­стично нл внутренней стороне (подобно сгибаемому пруту), называется надпомом (infractio).

Трещина (fissura) - частный случай надлома. Это нарушение целости кости, которое идет не через всю ее толщину, так что прилегающие к тре­щине поверхности кости между собой не расходятся. Трещина наблюдает­ся иногда в виде изолированного повреждения в плоских костях (кости свода и основания черепа, лопатка и др.).

В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и прнооретенные.

Врожденные переломы развиваются во внутриутробном периоде. Не­редко они бывают множественными и происходят вследствие повреждений живота матери или болезнен и неполноценности костного скелета плода, не следует относить к внутриутробным переломы в результате примене-н я c.IJIbl прИзВЛеЧе„ни плода (переломы бедра, плеча, ключицы) во вре-мя родов {шутриродовая травма).

7^2ГН " Р" °брете" " ых «шеломов выделяют травматические и пато- ских Ътк™РаВМаТИЧеСК' ПереЛ°МЫ возн-< ают под влиянием механиче-ск х ™Г^ПаТ0Л°ГИЧеСКИе ~ вс»вие предшествующих патологиче-ГГГГ К0С(°СТе0М! 1ел11Т' ^Ркулез, сифилис, эхинококк ко-Эти перелое " " " МСТаСТа3 °ПуХ°Л" В К0СТЬ> сирингомиелия и пр.). или после нГя ^ Г, Р0, ! СХОДНТЬ даже ^3 какого-либо внешнего насилия

-в" ~ Г ГеГ Г 'Г*™ ПРИ 3" — Н6 М0ЖСТ
ми (самопроизвольным") У РеЛ°МЫ TOa НаЗЫВают спвнтанш^

при которых не нарушена ueZT скрытым относят переломы,

это переломы с ^ZZ^Z" К°ЖН°'° ПОКРова- °™Рь™ переломы -

поврежденного сегмента (рГЛТГ' ШЖН0Г° П°, ф°Ва (раН°П) В °блаСТ" ломы, возникающие не в момент; „ " °Р" '" '0 от^тыми называют пере-

первон помощи, при зранспортнровкеТт п л " °СтауЮЩ < ПРИ оказаН" "
мягкие ткани и кожу олнпт L г Лш' °Д влпянием воздействия на

До настоящего врТГни Z°*тШ" ХС» ™™™ «ости,
чом при любом iionr.™,, „, П011н°и ясности: считать открытым пере-

 

г-оврежденпи покровов в зоне перелома „ли только тогда.


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ


 
Рис. 27. Открытый перелом обеих костей предплечья на границе нижней и средней третей

когда кожная рана сообщается ра­невым каналом с поврежденной костью. А.В. Каплан предлагает делить открытые переломы на про­никающие, т.е. сообщающиеся с раной мягких тканей, и непроника­ющие, не сообщающиеся с кожной раной.

Открытые переломы в мирное время составляют не более 10° о, но

они гораздо более опасны послед-1__________________________________

ствиямн, так как легко инфициру­ются. Особую разновидность открытых переломов представляют перело­мы от ранения огнестрельным оружием (огнестрельные переломы). Они отличаются от неогнестрельных обширностью и большей тяжестью по­вреждения мягких тканей и кости в связи со специфическим ударно-взрыв­ным действием повреждающего снаряда, обладающего большой кинетиче­ской энергией.

Огнестрельные переломы в прошедших войнах составляли более 90°о всех переломов

В зависимости от локализации в той или иной части кости перело­мы делятся на эпифизарные (рис. 28), мспшфизарные, диафнзарные. Наиболее часто встречаются диа­фнзарные переломы, реже бывают эпифизарные (внутрисуставные) и мегафизарные (внееуставные).

Эпифизарные переломы наибо­лее тяжелые: часто они ведут к сме­щению суставных концов костей и подвывихам; при них резко нару­шается конфигурация сустава, а по окончании лечения может остаться стойкое ограничение подвижности.

Мстафи-щтыс переломы не- ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ РеДко являются фиксированными взаимным сцеплением одного от­ломка с другим. Иначе они называ- Рис. 28. Травматический отрыв дис-1°тся вколоченными, так как при них тального эпифиза плеча


l6*dk 22Ъ



ГЛАВ V МП. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

один отломок кости внедряется в другой. Надкостница при этих переломах часто не повреждается и перелом образует ряд трещин в виде продольных, лучистых, спиральных линий; крепитация отсутствует и почти никогда не оывасг смещения

V детей часто имеют место так называемые подиадкостничиые перело­мы (по типу «зеленой веточки»), когда при большой эластичности надкост­ницы последняя остается неповрежденной, несмотря на нарушение целос­ти компактного вещества кости.

Разъединение кости под влиянием травмы но линии росткового хряща называется травматическим тифизеолизом. Если смещение эпифиза со­провождается отрывом кусочка костной ткани, то говорят об остеоэгшфи-зеолиж Эпнфизеолнзы наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда еще не произошло полное окостенение ростковой зоны кости

Нередко в литературе и особенно в практике точная анатомическая ло­кализация перелома подменяется условной: например, существует услов­ное разделение уровня перелома на «трети» по длиннику трубчатой кости (перелом в верхней, средней и нижней трети). Иногда для уточнения лока­лизации перелома используют анатомические термины, присвоенные дан­ной области: например, перелом хирургической шейки плеча, субкапнталь-ный перелом шейки бедра, надлодыжковый перелом.

 

В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сдааяеньш. сгибания, сдвига, скручивания и отрывные (в результате резко-ю сокращения мышц) (рис. 29).


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

При переломе кости учитываются ее свойства - эластичность (упру­гость) и хрупкость. Если у детей кости обладают определенной эластично­стью, го с возрастом она уменьшается, поэтому в большинстве случаев при воздействии внешней силы кость не сгибается, а ломается.

Переломы могут происходить как от прямого, так и от непрямо, о внеш­него усилия При прямом воздействии перелом возникает обычно на месте приложения усилия, при непрямом - в отдалении от места приложения си­лы Повреждающая сила может действовать мгновенно в виде толчка (уда­ра) или более медленно (продолжительно). Поэтому степень разрушения кости определяется быстротой и продолжительностью воздействия внеш­него травматического фактора и направлением силы его.

Перелом от сдавления или сжатия может произойти в продольном или поперечном направлении к оси кости. Длинные трубчатые кости легче по­вреждаются при сдавленип в поперечном направлении, чем в продольном. При сд.твленпп в продольном направлении трубчатые кости очень устойчи­вы, и если перелом происходит, например, при падении с высоты, то он, как прашпю, вколоченный. При вколоченных переломах более плотная и уз­кая часть кости (диафиз) внедряется в более мягкую и широкую час I ь - ме-*афцз и эпифиз. Обычно это наблюдается при переломах в области шейки оедра, верхней трети плеча и большеберцовой кости.

Типичными переломами от сдавления (compressio) являются переломы гел позвонков, которые сплющиваются, вследствие чего получается так на­зываемый компрессионный перстом (рис. 30). Подобные переломы могут





 


 


а


 


Рис зо Т

". ipii типа сгибатсльного перелома тел позвонков: а клиновидный

^ ом, вызванный вертикальным сдавленном, б раздробленным перелом,

J i тын резким сгибанием; * переломовывнх, вызванный сгибанием со

Щсиисм вперсд по горизонтальной плоскости


ГЛАВА Mil. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ


встречаться и в других плоских ко­стях. При очень большой механи­ческой силе, сдавливающей кость, может произойти не только сплю­щивание, но и полное раздробление кости.

Рис. 31. Перелом от сгибания

Переломы от сгибания могут
происходить ог прямого и непрямо­
го насилия (рис. 31). Кость сгибает­
ся за пределы своей упругости, на
выпуклой стороне образуется раз­
рыв поверхностных ее частей с це­
лым рядом идущих в различных на­
правлениях трещин, п кость ломает-
_______________________________ Ья, образуя иногда треугольный ос­
колок; последний в некоторых слу­
чаях может отойти от кости. Наличие такого клина считается характерным
при таком этих переломов.

\1ногиоско1ьчашыс и раздробленные переломы возникают в результате прямого разрушительного воздействия грубой силы (рис. 32). Как правило,

огнестрельные переломы бывают многооскольчаты-ми (рис. 33).

Переломы от сдвига на­ступают под влиянием дей­ствия двух параллельных, противоположно направ­ленных сил. По направле­нию линии излома это обычно поперечные пере­ломы.

Рис 32. Чрсзмыщелковый многооскольчатый перелом п 1вча со смещением косгных отломков

Переломы от скручива­ния диафиза кости по про­дольной осп называются пюрзионнылш н имеют вин­тообразную (спиральную)

____________________________________ линию излома. Эти перело-

Р1М, -1(в мы чаще бывают в больших

ппГгГ* К0С1ЯХ ( ДР°' ППеЧ0' бешьшеберцовая кость). Перелом кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положс-


ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ


нин одною из концов кости. Это бывает, например, при падении во время

катания на коньках, лыжах.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных со­кращений (рис. 34), наступающих внезапно; при этом отрываются костные участки (рис. 35), к которым крепятся су­хожилия, связки, мышцы (перелом лоды­жек, пяточной кости и т.д.).

Рис. 2>? >. Многооскольчатый ог­нестрельный перелом бедра

Ряд переломов, возникающих при сходном механизме повреждения, имею­щих одну и ту же морфологическую кар­тину, называют типичными или классиче­скими. Часто им присваивается имя авто­ра, впервые описавшего такой перелом, например, перелом лучевой кости в типич­ном месте: разгибательный перелом Кол-лиса и сгибательный перелом Смита, пе­релом лодыжек Дюпюнтрена, перелом та­за Мальгеня и др.

Рис 34 Отрывной перелом локтевого отростка

В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые (рис. 36).

Рис. 35. Отрывной перелом мыщелка плеча

При поперечных переломах плоскость перелома идет поперечно, почти под пря­мым углом к осп кости. Поверхность пере­лома всегда представляется неровной, за­зубренной. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, образуя так называемые Т-образные и V-образные переломы, которые нередко на­блюдаются в нижних эпифизах плечевой, бедренной и большеберцовой костей.

Продольные переломы характеризуются тем, что плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко и ино­гда являются частью Т-образных переломов (внутри- и околосуставных).

Под винтообразными, или спиральными, понимают переломы, возни­кающие вследствие скручивания кости вокруг своей оси, когда поверх­ность перелома проходит спирально, образуя на одном отломке заострен­ный крап, а па другом - соответствующую впадину (рис. 37).








Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1499. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Броматометрия и бромометрия Броматометрический метод основан на окислении вос­становителей броматом калия в кислой среде...

Метод Фольгарда (роданометрия или тиоцианатометрия) Метод Фольгарда основан на применении в качестве осадителя титрованного раствора, содержащего роданид-ионы SCN...

Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод иссле­дования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом рас­творе...

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...

Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реак­ций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия