Зак. 2285 545ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ нут, мечутся. Сознание обычно сохранено. Возбуждение вскоре сменяется вялостью. Температура тела, как правило, нормальная; при тяжелых ожогах она снижается до 35 °С. Нарушение гемодинамики проявляется тахикардией. Пульс ритмичный, удовлетворительного или слабого наполнения. Примерно у половины пострадавших максимальное АД остается нормальным, у некоторых кратковременно снижается, быстро нормализуясь после соответствующей терапии. Косвенным подтверждением гиповолемии у обожженных в шоке является снижение ЦВД, величина которого прямо пропорциональна ОЦК и находится в обратной зависимости от функциональной способности миокарда и емкости сосудистого русла. Нарушения периферического кровообращения проявляются бледностью кожных покровов, их холодностью и акроцианозом. Нарушениям микроциркуляции в периоде ожогового шока способствуют изменения периферической крови -гемоконцентрация и увеличивающаяся в несколько раз вязкость. Анемия в первые дни маскируется гемоконцентрацией. Выраженность нарушений внешнего дыхания, довольно типичных для ожогового шока, зависит от глубины и обширности ожога. Одним из ведущих признаков ожогового шока является нарушение функции почек, характеризующееся олигурией или анурией, повышением относительной плотности мочи, азотемией, протеинурией, появлением свободного гемоглобина в моче. Выделяют три степени шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. Приведенные в табл. 3 данные позволяют ориентировочно определить тяжесть шока (его клинические проявления). Лечение ожогового шока в общем сходное с лечение травматического шока, однако имеет свои особенности. Как было отмечено выше, при ожогах наступает интенсивная транссудация плазмы в ткани, что приводит к выраженному отеку. Уже в первые часы после обширного ожога количество плазмы в крови уменьшается на 25-33% - кровь сгущается. Из-за уменьшения ОЦК и гемолиза нарастает тканевая гипоксия. Именно по этим причинам необходимы более интенсивная оксигенотерапия и переливание большого количества крови и кровезаменителей. В первые 2-3 ч надо ввести 0, 8-1, 2 л крови или плазмы, 1, 5-2 л изотонического раствора натрия хлорида и до 1 л 5% раствора глюкозы, до 1 л реополиглюкина Важное значение имеет борьба с болью (введение наркотических препаратов, антигистаминных средств, проведение новокаиновых блокад) На фоне проведения противошоковой терапии больному необходим полный покой, в некоторых случаях даже следует отложить обработку ожоговых ран. При благоприятном течении ожогового шока ожоговая болезнь постепенно переходит в стадию токсемии. ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ Табл. 3. Основные признаки ожогового шока различной степени тяжести
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
|
