Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНF3





Возбудителем туберкулеза является бацилла Р. Коха (1882), чаще всего typus humanus, но патогенное значение для человека имеет также typus bo-vinus (палочка крупного рогатого скота).

В организм человека палочка может попадать:

• через дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом. Легочный путь заражения - самый частый, по данным А.И. Абрикосова, он со­ставляет 85-90% случаев. Главный источник заражения - - больной человек, мокрота которого, высыхая, превращается в пыль. Бацилла Коха (БК) устойчива во внешней среде и широко распространена. Ве­роятное! ь контакта увеличивается в местах скопления людей (в больших городах), при совместном проживании с больным туберку­лезом открытой формой;

• через желудочно-кишечный тракт (10%) вместе с пищей (мясо-мо­лочные продукты), поэтому важное эпидемиологическое значение имеет распространенность туберкулеза среди домашних животных;

• через поврежденную кожу и слизистые оболочки, через язвы и про­лежни, когда контактно инфекция проникает сразу в лимфу и кровь;

• через плаценту (врожденный туберкулез).


ГЛАВА XIV. ХИ1>УРГИЧР< КАЯ ИНФЬКЦИ!

В связи с повсеместным распространением губеркулезиой палочки контакт с иен могут иметь практически все люди, но заболевают iyoe-рку-лезом отдельные из них. Различают зараженность и заболеваемость тубер­кулезом. Зараженными являются примерно 80% людей, заболевшими - ме­нее IV Для проявления заболевания необходимы условия: количество ин-фектанта, состояние макроорганизма (наличие специфического и неспеци­фического иммунитета).

Исходя из различных путей заражения (легкие, пищеварительный тракт, поврежденные кожа и слизистые), в ответ на внедрение туберкулез­ной палочки в тканях этих органов появляется очаг специфическою воспа­ления - так называемый первичный туберкулезный аффект, который представлен туберкулезным бугорком (специфическая гранулема). Не­сколько бугорков, сливаясь, образуют узелок. В дальнейшем происходи i распространение инфекции по лимфатическим путям в регионарные лим­фатические узлы. Первичный очаг, лимфатическая дорожка и регионарный лимфоузел представляют собой первичный туберкулезный комплекс. Дальнейшее развитие туберкулеза зависит от факторов иммунобиологиче­ского порядка. При высокой резистентности организма происходит обрат­ное развитие процесса. Первичный очаг инкапсулируется, лимфоузлы пет-рифицируются. В организме остается специфический («нестерильный») иммунитет.

При неблагоприятных социально-экономических условиях, сниженной резистентности организма, повышенной аллергической реакции или сен­сибилизации наблюдается обратная картина. Первичный туберкулезный очаг не петрифицируется, а дает распространение и генерализацию про­цесса. Распространение может происходить контактно, по естественным каналам (бронхи), лнмфогенно, гематогенно. При гематогенном распрост­ранении и генерализации процесса инфекция попадает в кости, почки, над­почечники, половые органы. Таким образом, развивается вторичный-так называемый органный туоеркулсз. Подобный путь развития характерен для костно-суставного туберкулеза. Процесс распространяется в кости по следующим причинам.

Повышение восприимчивости к туберкулезу может дать травма, кото­рая снижает сопротивляемость тканей и вызывает местную гиперсенсибн-лизацию. Существуют восприимчивые и невосприимчивые к туберкулезу ткани. Так как туберкулезная палочка - облпгатный аэроб, она развивается в тканях, хорошо кровоснабжаемых. Высоковоспрннмчнвым является красный миелоидный костный мозг, богатый ретнкулоэндотелпальными элементами. Поэтому основная локализация туберкулезного процесса на-


ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

блюдается в эпифизах и метафизах костей. Появляется очаг специфичес­кого остеомиелита (первичный туберкулезный остит), представленного туберкулезным бугорком. Структура бугорка едина во всех тканях. Пато-логоанатомически это микроскопическое образование, в центре коюрого имеются туберкулезные палочки, в ответ на их внедрение образуются эпителиоидные клетки (крупные одноядерные), среди них и вокруг вид­ны многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. По периферии бугорка образуются лимфоидные клетки, представляющие собой вал из лимфоцитов. По соседству расположенные бугорки сливаются в один об­щий конгломерат, образуя туберкулезные узелки величиной с просяное зерно, которые видны невооруженным глазом. Вокруг узелков образуется неспецифическая грануляционная ткань. Таким образом, вокруг специ­фических тканевых элементов туберкулезного бугорка развивается обыч­ная неспецифическая грануляционная ткань так называемое перифо-кальное воспаление. В туберкулезном воспалительном очаге одновремен­но происходят процессы альтерации, экссудации и пролиферации. Преоб­ладание какого-либо из них зависит от реактивности организма. В связи с плохим кровоснабжением в центре узелка под влиянием токсинов ту­беркулезной палочки происходит распад клеточных элементов с образо­ванием творожистого некроза. При сниженной реактивности преоблада­ет распад тканей с образованием полостей в виде каверн. Творожистые массы могут подвергаться расплавлению с образованием жидкого гноя (туберкулезный абсцесс). При хорошей резистентности организма преоб­ладает развитие клеточных элементов с образованием соединительных рубцов - фиброз с последующим петрифицированием (отложением солей извести).

Неспецифическая грануляционная ткань, которая развивается вокруг специфического очага в костном мозгу, характеризуйся бурным ростом ос­теокластов. Отсюда выраженное очаговое расплавление кости - шкуиар-ная резорбция. Кость выглядит как «кусочек тающего сахара» При разру­шении костных клеток и костных балок образуются полости, в которых мо­гут быть творожистые массы или скопление жидкого гноя, так называемо­го холодного гноя. Последний может спускаться по межтканевым щелям вниз, образуя холодные натечные абсцессы.

Если разрушение кости идет вокруг костных балок, могут образовать­ся отторгнутые участки кости - костные секвестры, которые при туберку­лезе небольшие, округлые, гладкие. Для туберкулеза характерна слабость экзостальных реакций, поэтому не свойственно образование секвестраль-ной коробки, как при гнойном остеомиелите.


ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

В развитии косгно-суставного туберкулеза П.Г. Корней выделяет цик­личность течения процесса, которая является закономерной:

/ фаза - появление первичного остита, т.е. возникновение метастати­ческого очага туберкулезной инфекции в красном костном мо^гу в мета-эпифизе, вблизи сустава. Эту фазу П.Г. Корнев называет пртртрцтичес-кой;

II фаза - артритическая, когда туберкулезный процесс с kocthoi о оча­
га переходит на сустав, где развивается специфическое воспаление суста­
ва - вторичный артрит;

III фаза - постартритическая, когда туберкулезный процесс затихаем
состояние больного стабилизируется, остаются последствия в виде дистро­
фий и нарушения функции органа.

Подобная закономерность перехода процесса на сустав с первичного костного очага наблюдается в 83,2% случаев. II только в 10-15% случаев происходит первичное высыпание туберкулезных бугорков на синовиаль­ной оболочке, что наиболее характерно для коленного сустава (туберкулез­ный гонит).






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 156. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия