Пластика кожным стебельчатым лоскутом

Суть пластики стебельчатым лоскутом состоит в том, что при мобилизации лос­кута одну сторону его не отсекают, а ос­тавляют в виде ножки, через которую осуществляется кровоснабжение. Донор­ский участок зашивают или закрывают расщепленным трансплантатом, а лос­кут укладывают на поверхность дефекта и фиксируют швами. Пластика стебель­чатым лоскутом применяется для закры тия дефектов кожи на конечностях. Пре­имущество этого метода заключается в том, что самые обширные дефекты кожи могут быть закрыты в короткие сроки — до 5 недель. Недостатком метода явля­ется то, что для обеспечения надежного приживления необходимы сближение ко­нечностей и фиксация их гипсовой по­вязкой.

Для пересадки кожи используют мос-товидные кожные трансплантаты, кро­воснабжение которых осуществляется с обеих сторон. Используют также лоску­ты на узких ножках, если в ножке на­ходится артерия достаточного ка­либра.

Круглый стебельчатый лоскут по В. П. Филатову формируют из кожи с подкожной клетчаткой. Операция позво­ляет подвести к дефекту кожи значи­тельное количество пластического мате­риала и осуществлять различное моде­лирование. Недостатком этого метода является многоэтапность и длительность пластики, которая иногда продолжается в течение нескольких месяцев. Круглый стебельчатый лоскут формируют с по­мощью двух параллельных разрезов ко­жи и клетчатки до собственной фасции и отсепаровывают. Края лоскута, начи­ная с середины, и края дефекта кожи под лоскутом сшивают. После заживле­ния раны приступают к тренировке стеб­ля. Для этого пережимают кровеносные сосуды, входящие в лоскут, на той сторо­не, которая предназначена для пересад­ки. Продолжительность тренировки на­чинают с нескольких минут и доводят до двух часов. Спустя четыре недели стебель можно пересадить на новое место.

В восстановительной хирургии хоро­шо себя зарекомендовали костная плас­тика, пластика периферических нервов, аутогенная сосудистая пластика. Значи­тельное распространение получила плас­тика синтетическими протезами.

Общие вопросы трансплантации органов

Трансплантация органов стала возмож­ной после того как в 1902—1905 гг. А. Каррель разработал технику ручного сосудистого шва, в 1926—1928 гг. С. С. Брюхоненко применил в экспери­менте аппарат искусственного кровооб­ращения, а Ю. Ю. Вороной в 1923 г. впервые в мире осуществил трансплан­тацию трупной почки.

В настоящее время различают сле­дующие виды трансплантации: аутоген­ную (донор и реципиент являются одним и тем же лицом), аллогенную (в пределах одного вида), которая может быть изо-генной (донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами) или синген-ной (донор и реципиент являются родст­венниками первой степени), и ксеноген-ную (донор и реципиент принадлежат к разным видам), а также экспланта­цию — замену биологических тканей синтетическими материалами.

Когда орган пересаживают на его обычное место, то это называется орто-топической трансплантацией. Пересадка органа в другую анатомическую область носит название гетеротопической пере­садки. Если орган или часть конечности вживляют в организм хозяина, такую операцию называют реплантацией.

В настоящее время проблема транс­плантации органов находится в стадии биологической, технической и юридичес­кой разработки, имеет много нерешен­ных вопросов. С успехом производят аллогенную трансплантацию почек (ге-теро- и ортотопическую пересадку), сердца (ортотопическую пересадку), с меньшим успехом пока разрабатывают трансплантацию печени (гетеро- и орто­топическую пересадку), поджелудочной железы (гетеротопическую пересад­ку), легких (ортотопическую пере­садку).

Иммунодепрессия (применение анти­метаболитов, стероидных гормонов, цик­лоспорина А) позволяет поддерживать функциональную способность переса­женных органов, сдерживая реакцию отторжения. Вместе с тем по мере увели­чения числа длительных успешных пере­садок органов увеличивается опасность (в связи с подавлением иммунной систе­мы) развития онкологических заболева­ний, снижения сопротивляемости к ин­фекциям и увеличения уровня заболе­ваемости микозами и бактериальными заболеваниями.

Реплантация стала возможной в связи с успешным развитием микрохирургии. Врач должен знать, что на месте проис-

шествия ампутированную конечность необходимо завернуть в стерильный ма­териал и доставить ее вместе с потерпев­шим в специализированное хирургичес­кое отделение. В случаях, если необхо­дима длительная транспортировка, ко­нечность рекомендуется охлаждать с по­мощью льда. В клинике ампутированные конечности временно хранятся при тем­пературе +4 °С. Реплантацию произ­водят поэтапно, в определенной последо­вательности: в первую очередь произво­дят остеосинтез освеженных концов кости, затем сшивают (путем наложения сосудистых швов) вены и артерии, после этого накладывают швы на нервы, сухо­жилия и мышцы, затем зашивают кожу.