Лихорадка без увеличения СОЭ

При отсутствии увеличения СОЭ и «воспалительного» сдвига белков крови врач должен исключать нарушения терморегуляции, связанные с различными патологическими процессами, лихорадку вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, искусственную лихорадку (истерия, агравация) и некоторые другие редкие причины (метаболические лихорадки вследствие гиперпродукции этиохоланолона и метаболитов прогестерона, «профессиональные» лихорадки у работников пластмассовой промышленности).

Нарушения терморегуляции могут быть обусловлены некоторыми поражениями кожи (тяжелая экзема, диссеминированный ихтиоз, врожденная эктодермальная дисплазия), патологией ЦНС (опухоли, воспалительные заболевания). Врач должен помнить о больных фебрильной шизофренией. Нередко у лиц молодого возраста развивается нарушение терморегуляции как проявление НЦД. Данное патологическое состояние провоцируется обычно перенесенной накануне инфекцией верхних дыхательных путей. Для уточнения диагноза применяется одновременная термометрия в подмышечной впадине и полости рта, где в норме температура на 0, 2-0, 3О выше. Парадоксадльный тип реакции или одинаковые показатели свидетельствуют в пользу НЦД. Реакция на жаропонижающие препараты при этом чаще отсутствует.

Искусственная лихорадка вызывается путем манипуляции с термометром, приема йода на сахаре или с помощью введения под кожу или в мочевые пути различных пирогенных веществ. Большинство таких больных – женщины молодого возраста, нередко медицинские работники, или «близкие» медицине люди, часто находящиеся на стационарном обследовании, имеющие группу инвалидности. Иногда у таких пациентов отмечаются различные немотивированные поступки, странности поведения, хотя обычно явных признаков психических расстройств не наблюдается. Во всех случаях при подозрении на искусственную лихорадку необходимо совместное обсуждение больного с психиатром. Для объективизации лихорадки следует измерять температуру в присутствии медицинского персонала, проводить одновременное измерение оральной и ректальной температуры, обращать внимание на соответствие кривой температуры и пульса, а также на относительно удовлетворительное состояние таких больных. Следует также производить внимательный осмотр кожных покровов с целью выявления возможных инфильтратов, следов от " тайных" инъекций, которые больные производят сами себе. Значительную помощь оказывает опрос окружающих, в частности соседей по палате. Необходимо помнить, что родственники (родители), часто " заодно" со своими детьми и могут сознательно или бессознательно скрывать истинную причину такой " лихорадки".

Лекарственные лихорадки являются следствием гиперчувствительности или идиосинкразии организма. Другие проявления гиперчувствительности (поражения кожи, эозинофилия) могут отсутствовать. Отмена препарата не всегда вызывает нормализацию температуры, что объясняется различной скоростью элиминации и метаболизма препарата (например сульфаниламиды обнаруживаются в крови спустя неделю после их отмены). Однако, если лихорадка сохраняется более недели после отмены препарата, то ее лекарственная природа маловероятна.

Среди больных лихорадкой неясного генеза встречаются пациенты, у которых диагноз не удается верифицировать. По данным катамнеза, в ряде случаев лихорадка спонтанно исчезает и в дальнейшем не рецидивирует. В других случаях диагноз становится возможным только при длительном наблюдении за больным, когда появляются какие-либо дополнительные симптомы и проводится обследование (нередко повторное) по соответствующим программам.

Лихорадка в сочетании с симптомами поражения органов дыхания требует исключить пневмонию, экссудативный плеврит, туберкулезный процесс, бронхогенный рак, ТЭЛА, саркоидоз органов дыхания, периодическую болезнь, лимфогранулематоз, лимфосаркому.