Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Четыре периода клинического течения ТБ





Первый период — период острого нарушения жизненно важных функций. Начинается сразу же после травмы и продолжается 6—12 часов в зависимости от тяжести травмы и эффективности лечебных противошоковых мероприятий. В этом периоде от жизнеугрожающих последствий травм умирают до 10% тяжелораненых или пострадавших. Первый период ТБ завершается окончательной диагностикой повреждений, устранением причин нарушений жизненно важных функций, возмещением кровопотери и относительной стабилизацией основных показателей систем дыхания и кровообращения.

Второй период — период относительной стабилизации жизненно важных функций. Этот период продолжается от 12 до 48 часов. В этот период формальные показатели жизненно важных функций (АД, пульс, напряжение кислорода в крови, показатели крови) приближаются к нормальным значениям. В это период необходимо выполнить неотложные мероприятия хирургической реанимации: операции на магистральных сосудах конечностей, длинных костях, костях и органах таза, позвоночнике и спинном мозге. В этом периоде умирают до 5% тяжелораненых и пострадавших преимущественно от полиорганной недостаточности.

Третий период — период максимальной вероятности развития осложнений. Начинается с третьих суток и завершается двенадцатыми сутками.

При этом на 3-4-е сутки развивается ранние осложнения в основном со стороны легких (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и жировая эмболия с летальностью до 50%; респираторный дистресс-синдром с летальностью до 90%; синдром «влажного» («мокрого», «шокового») легкого с летальностью до 100%).

На 6-10-е сутки проявляются поздние (в основном связанные с инфекцией) осложнения: менингоэнцефалиты, гнойные трахеобронхиты, перитониты, многообразные формы местной инфекции различной локализации (абсцессы, флегмоны, анаэробные целлюлиты, миозиты и т. п.). Формируется полиорганная недостаточность в результате формирования в органах – мишенях очагиов микротромбозов.

Четвертый период ТБ — период полной стабилизации жизненно важных функций. Объективным критерием перехода раненого в четвертый период ТБ является стабилизация состояния.

 

 

С

индром длительного раздавливания (СДР)

 

Синонимы: синдромом длительного сдавления, травматический токсикоз, синдром длительного раздавливания мягких тканей, болезнь сдавления, краш синдром… При войнах может достигать 5-20%.

Синдром позиционного сдавления – в результате длительного сдавливания собственной массой пострадавшего, лежащего в одном положении (кома и т.д.). Сюда же относятся и пролежни.

Синдром рециркуляции развивается после восстановления кровотока по поврежденной артерии ишемизированного участка (после снятия жгута и шва артерии).

Патогенез 1) нервно-болевой фактор - длительное болевое раздражение;

2) токсимия - всасывание токсических продуктов из раздавленных тканей;

3) плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденной конечности.

Токсические продукты всасываются из раздавленных мышц. Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70% креатинина, 66% калия, 75% фосфора. После устранения сдавления указанные вещества поступают в кровяное русло, возникают ацидоз, тяжелые общие и в первую очередь гемодинамические расстройства. Среди продуктов аутолиза, особое значение имеет миоглобин, который при кислой реакции мочи закупоривает просвет дистальных извитых канальцев, одновременно вызывая дегенеративные изменения почечного эпителия, все это ведет к острой почечной недостаточности. К токсическим веществам поступающим из мышц относятся гистамин, производные денозинтрифосфаты, продукты аутолитического распада белков, аданиловая кислота, аденозин, креатин, калий, фосфор.

Кроме токсемии при синдроме наблюдается значительная плазмопотеря что ведет к сгущению крови /увеличению Нв, гематокрита, количества эритроцитов/.

 






Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 155. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия