Эвакуационных мероприятий в тылу страны

 

В 1943-1944 годах число эвакуируемых из ГБФ составляло в среднем 1.5 миллиона человек в год. В современных условиях, по данным учений и результатам специальных исследований, в случае перехода к применению сто­ронами ядерного оружия, эвакуации в ТГЗ будут подлежать 30 – 45% ране­ных и больных в зависимости от сроков лечения, установленных для ГБФ.

При ведении операций с применением обычных видов оружия эти показатели могут быть значительно выше и, соответственно, равняться 50 – 70 и более процентов.

Возможные сроки готовности раненых и больных к эвакуации из ГБФ в тыл страны в современных войнах будут определяться:

Ø тяжестью ранения (поражения);

Ø временем необходимым для подготовки раненых и больных к эвакуации и установления прогноза;

Ø видом эвакуационно-транспортных средств.

Согласно «Руководства по эвакуации раненых и больных из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения» для значительной части раненых и больных эвакуация за пределы фронта ВСП и СТС может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ, эва­куация авиационным транспортом – со 2-3 суток.

В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие:

Ø во фронте – военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ;

Ø во внутрен­нем районе страны – эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ (территориального ко­мандования).

Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осу­ществляется ГВМУ МО. Кроме органов управления к эвакуации раненых и больных привлекается большое количество сил и средств, как военного, так и гражданского ведомств. В связи с этим успешное решение задач по эвакуа­ции раненых и больных из ГБФ в ТГЗ возможно только при четкой организа­ции взаимодействия между органами управления здравоохранения, военно-медицинской службы, службы военных сообщений, МЧС, местных органов власти и т.д.

В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицин-ское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу воен­ных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.

На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предель­но сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства, если ЭП фронта возлагает на них эту задачу.

Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет эвакуационный пункт фронта ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них ране­ных и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:

Ø завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

Ø замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

Ø проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и дли­тельность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);

Ø проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

Ø оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болез­ни, эвакуационного конверта);

Ø выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежно­го аттестатов;

Ø выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;

Ø экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).

В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмеша­тельства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению
важное место занимают местные эвакуационные пункты – это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут
осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации
приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов,
флотов, войск военного округа военного времени (ВО ВВ), соединений и частей родов войск и видов Вооруженных Сил, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ.

По вопросам приема раненых и больных, загрузки тыловых госпиталей МЭП выполняет указания начальника распределительного эвакуационного пункта.

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохране­ния РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ра­неными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответ­ствующие ТГЗ.

Эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем уста­новленные для госпитальной базы фронта сроки.

Исследования последних лет показали, что в условиях современной войны эвакуации в ТГЗ из госпитальных баз фронтов (при сроках лече­ния в них до 60 суток) подлежат следующие основные контингенты ра­неных и больных:

1. Из числа раненых нейрохирургического профиля:

Ø раненые после операции трепанации черепа с образованием значительных костных дефектов;

Ø раненые с последствиями инфекционных осложнений проникаю­щих ранений черепа и головного мозга;

Ø раненые с остеомиелитом костей черепа;

Ø раненые с неудаленными инородными телами в полости черепа;

Ø раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженными неврологическими нарушениями;

Ø раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

2. При ранениях ЛОР - органов:

Ø раненые с тяжелыми повреждениями ЛОР – органов, нуждающиеся в многоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

Ø раненые с наличием труднодоступных инородных тел, вызываю­щих функциональные расстройства ЛОР - органов;

Ø лица с тяжелыми формами баротравм при стойких слуховых и вестибулярных расстройствах;

Ø раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидивирующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лечения; при развитии хронической гнойной инфек­ции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

3. Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

Ø раненые с обширными дефектами костных и мягких тканей, с выраженными анатомическими и функциональными нарушениями;

Ø раненые с множественными переломами челюстей, с выраженны­ми расстройствами функции жевания, глотания и речи;

Ø раненые с обширными глубокими ожогами лица (IIIа и IIIб сте­пени);

Ø раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложнен­ными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

Противопоказаниями к эвакуации раненых в челюстно-лицевую об­ласть являются:

Ø тяжелое общее состояние, сопровождающееся выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, а также изменениями гемодинамических показателей;

Ø лихорадящее (септическое) состояние;

Ø состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии до снятия швов;

Ø состояние после трахеотомии до установления устойчивого внеш­него дыхания.

4. При ранениях и травмах органа зрения:

Ø раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яб­лока, осложненными разрушением или полным помутнением хру­сталика, кровоизлиянием в стекловидное тело или формировани­ем в нем тяжей и мембран, отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

Ø раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформацией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (бо­лее 2 недель) диплопией;

Ø раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ранение сочеталось с повреждением и грубой деформацией сте­нок глазницы;

Ø раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глаз­ного яблока, кровоизлияниями в полость глаза;

Ø раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

Ø раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучением ядерного взрыва;

Ø раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих неясный, сомнительный прогноз.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

Ø начинающееся гнойное воспаление в полости глаза;

Ø недостаточная герметизация прободных ран глазного яблока;

Ø острое повышение внутриглазного давления;

Ø неостановленное кровотечение из глазницы при ранении глазного яблока;

Ø неустраненное несмыкание глазной щели.

5. При ранениях и травмах груди:

Ø раненые с проникающими ранениями груди и проведенной опе­рацией широкой торакотомии;

Ø раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

Ø раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

Ø раненые с различными осложнениями (бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и др.).

Противопоказаниями для эвакуации являются:

Ø тяжелые формы острой дыхательной недостаточности;

Ø септическое состояние;

Ø эмпиема плевры.

6. При ранениях и травмах живота:

Ø раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требую­щих длительного хирургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

Ø раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеваре­ния после перенесенных оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

Ø нагноение послеоперационной раны;

Ø межкишечные (внутритазовые) абсцессы;

Ø угроза эвентрации внутренних органов;

Ø септическое состояние.

7. При ранениях и травмах мочеполовой системы:

Ø раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным процессом;

Ø раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровождающимися нарушением мочеиспускания;

Ø раненые с обширными повреждениями наружных половых орга­нов, требующими восстановительного оперативного лечения.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

Ø угроза вторичных кровотечений;

Ø гнойно-мочевые затеки;

Ø септическое состояние.

8. При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, круп ных суставов, костей таза:

Ø раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

Ø раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой ко­стей, обеих костей предплечья;

Ø раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

Ø раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушениями целостности тазового кольца;

Ø раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.

Противопоказаниями к эвакуации являются:

Ø некупированные явления шока;

Ø угроза и начальные признаки развития анаэробной инфекции;

Ø тромбоз магистральных сосудов;

Ø острые гнойно-септические осложнения.

9. При ожогах:

Ø обожженные с глубокими поражениями кожных покровов площа­дью свыше 10% поверхности тела;

Ø обожженные с глубокими ожогами лица, функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Противопоказаниями к эвакуации являются:

Ø некупированные явления ожогового шока;

Ø неустойчивые показатели гемодинамики;

Ø развившиеся осложнения (пневмония, сепсис).

10. Из числа пораженных ионизирующим излучением:

Ø больные с острой лучевой болезнью III степени после купирова­ния проявлений первичной реакции.

11. Из числа пораженных отравляющими веществами:

Ø тяжелопораженные фосфорорганическими отравляющими веще­ствами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопатии, психо­органический синдром, затяжные астеноневротические состоя­ния);

Ø пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониями, выра­женными анемиями и значительным упадком питания;

Ø пораженные оксидом углерода со стойкими органическими изме­нениями центральной нервной системы.

12. Из числа пораженных ботулотоксином:

Ø лица, имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие невро­логические осложнения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

13. Из числа больных:

Ø больные активной формой туберкулеза легких;

Ø больные абсцедирующей пневмонией;

Ø больные с обострением хронической пневмонии II–III стадии;

Ø больные с гипертонической болезнью III стадии;

Ø больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца;

Ø больные с ревмокардитом в активной фазе;

Ø больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

Ø больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концент­рационной или азотовыделительной функции почек;

Ø больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболе­ваниями соединительной ткани;

Ø больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахар­ный диабет, тиреотоксический зоб);

Ø больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пузырчатка, псориаз).

14. Из числа больных психоневрологического профиля:

Ø больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопровождающимися параличами, парезами, судорожными при­падками;

Ø пораженные фосфорорганическими отравляющими веществами и ботулотсином с выраженными и стойкими неврологическими (полиневриты, очаговые поражения центральной нервной системы) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстрой­ствами;

Ø больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депрессией, бредом, псевдодеменцией);

Ø больные эпилепсией с психическими нарушениями;

Ø больные с органическими заболеваниями центральной нервной системы;

Ø больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопровождающимися глубоким нарушением функций;

Ø больные с затяжными симптоматическими психозами;

Ø больные с органическими инфекционными психозами с затяж­ным течением.

Противопоказаниями для эвакуации раненых и больных психоневрологического профиля являются:

Ø выраженное психомоторное возбуждение;

Ø измененное состояние сознания (сумеречное, делириозное, коматозное);

Ø эпилептический статус.

15. Из числа раненых женщин-военнослужащих:

Ø раненые и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями);

Ø раненые с сочетанными ранениями и травмами органов женской половой сферы;

Ø раненые с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повреждением внутренних органов, требующими хирур­гического лечения (кишечные свищи, каловые свищи);

Ø раненые с сочетанными ранениями и травмами женских генита­лий и органов мочеполовой системы;

Ø раненые с обширными ранениями (повреждениями) женских наружных половых органов, требующими восстановительного лече­ния.

16. Из числа больных женщин-военнослужащих:

Ø гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опухолевого процесса, недержания мочи;

Ø беременные со сроком беременности 32 недели и более;

Ø родильницы (с 6-го дня после родов).

Противопоказаниями для эвакуации больных женщин-военнослу­жащих являются:

Ø опасность развития маточного кровотечения;

Ø опасность преждевременных и спонтанных родов в пути;

Ø возможность развития опасных для жизни беременной и плода осложнений (нефропатия III степени, преэклампсия, эклампсия, угрожающий разрыв матки и др.).

Абсолютными противопоказаниями к эвакуации раненых и обожженных всеми видами транспортных средств являются:

Ø шок, невосполненная кровопотеря, терминальное состояние, кома, тяжелые судороги;

Ø повреждения, несовместимые с жизнью (комбинированные радиационные поражения с дозой облучения 6 Гр и более; ранения и травмы черепа, головного мозга с утратой зрачковых, корнеальных рефлексов и др.);

Ø признаки гнойно-септической, анаэробной инфекции и столбняка;

Ø перитонит, кишечная непроходимость, эвентрация внутренних органов, острая эмпиема плевры;

Ø синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея;

Ø жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии;

Ø острая пневмония и синдром «влажного легкого»;

Ø острая почечная, печеночная, почечно-печеночная недостаточ­ность.

Абсолютными противопоказаниями для эвакуации больных терапевтического профиля в ТГЗ являются:

Ø острая лучевая болезнь IV степени;

Ø острая дыхательная недостаточность (тотальный бронхоспазм, паралич дыхания, токсический отек легких, напряженный пневмо­торакс, массивный выпотный плеврит и др.);

Ø острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких) и тяжелые острые нарушения ритма сердца (параксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные экстрасистолы и др.);

Ø некупированный болевой синдром;

Ø гипертонический криз;

Ø судорожный синдром;

Ø выраженное психомоторное возбуждение;

Ø коматозное состояние;

Ø неукротимая рвота.

Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния
развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т. д.