Задача 10.

Больной Ч., 38 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи с кровохар­каньем. Из анамнеза известно, что 2 года назад при флюорографическом исследо­вании в верхушке правого легкого были выявлены кальцинированные очаги разме­рами 3-4 мм (очаги Симона). После перенесенного гриппа появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой, общая слабость. В поли­клинике была сделана флюорограмма легких. Диагностирована внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония. Лечение проводили в домашних условиях инъекциями пенициллина, горчичниками, медицинскими банками. Состояние больного к концу недели ухудшилось: температура повысилась до 38,6°С, пропал аппетит, похудел, усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

При пальпации мышцы правого плечевого пояса напряжены. Перкуторный звук укорочен в правом межлопаточном пространстве, там же выслушиваются влажные хрипы. В крови: л - 15400, лимф.-10%, п/я -15%, СОЭ - 36 мм/час. Микобакте­рии обнаружены в мокроте методом простой бактериоскопии. Рентгенотомогра­фически: верхняя доля правого легкого негомогенно затемнена; над ключицей вы­являются кальцинированные очаги, а во II межреберье полость распада Зз2,5 см с бухтообразными внутренними контурами. Слева, ниже IV ребра, множественные крупноочаговые тени средней интенсивности с нечеткими наружными контурами. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 25 мм (резко положительная).

Учитывая прогрессиро­вание пневмонического процесса, больной был направлен для дополнительного об­следования и лечения в противотуберкулезный диспансер.

Форма: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада, ВК (+). Кровохарканье.

1. На фоне каких остаточных изменений в легких сформировался инфильт­ративный туберкулез?

2. Какая причина вызвала обострение инкапсулированных очагов?

3. Какие причины способствовали прогрессированию процесса и формирова­нию лобита?