Строение десныДесна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов. В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон. При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей. Зоны десны: • маргинальная десна, или свободный край десны; • альвеолярная десна, или прикреплённая десна; • сулькулярная десна, или десневая борозда; • переходная складка. Маргинальная десна - это десна, окружающая зуб, шириной О,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек - папиллярная десна. Альвеолярная десна - это десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм. Сулькулярная десна (десневая борозда) - клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм. Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением. Десневоеприкрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей: • эпителиального прикрепления, или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем - 1 мм); • соединительно-тканного фиброзного прикрепления, которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем - 1 мм). Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину.Этот размер определяют как биологическая ширина десны. Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически. Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования. Эпителиальное прикрепление слабое, может быть разрушено при зондировании или работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая глубина. Нарушение связи между эпителием прикрепления и кутикулой эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана. Гистологическое строение десны. Гистологически десна состоит из 2-х слоев: • многослойный плоский эпителий, • собственная пластинка слизистой оболочки десны (laminapropria). Подслизистого слоя нет. Строение многослойного плоского эпителия полости рта: • базальный слой - состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране; • шиповатый слой - состоит из клеток полигональной формы, которые соединены между собой с помощью гемидесмосом; • зернистый слой - клетки плоские, содержат зерна кератогиалина; • роговой слой - клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются. Базальный слой находится на базальной мембране, которая отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки десны. В цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме рогового слоя, имеется большое количество тонофиламентов. Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость. Эпителий маргинальной десны - ороговевающий, что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи. Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс), в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота). Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, вследствие чего молекула гиалуронозой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию,образуются поры и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ,, в том числе для микробов и их токсинов. Гистологическое строение эпителия прикрепления. Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет. Гистологическое строения собственной пластинки слизистой оболочки десны. Собственная пластинка - это соединительно-тканное образование, состоит из двух слоёв: • поверхностного (сосочкового), • глубокого (сетчатого). Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки которого вдаются в эпителий. В сосочках проходят кровеносные сосуды и нервы, находятся нервные окончания. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон). Состав соединительной ткани: • основное вещество - межклеточный матрикс (35 %), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин, который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина - ламинин - обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране. • волокна (коллагеновые, аргирофильные) - 60-65 %. Волокна синтезируются фибробластами. • клетки (5 %) - фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические, тучные и эпителиальные клетки. Кровоснабжение слизистой оболочки десны. Десна кровоснабжается из поднадкостничных сосудов, которые являются конечными веточками подъязычной, подбородочной, лицевой, большой нёбной, подглазничной и задней верхней зубной артерий. Имеется много анастомозов через надкостницу с сосудами альвеолярной кости и периодонта. Микроциркуляторное русло десны представлено: артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами, венами, артерно-венулярными анастомозами. Особенности капилляров слизистой оболочки десны. Для капилляров слизистой оболочки десны характерно: • наличие непрерывной базальной мембраны, наличие фибрилл в клетках эндотелия, • отсутствие фенестрации клеток эндотелия. (Всё это свидетельствует о большом по-объёму обмену между кровью и тканями) • диаметр капилляров равен 7 мкм, то есть капилляры десны являются истинными капиллярами. • в маргинальней десне капилляры имеют вид капиллярных петель («шпилек»), расположенных правильными рядами. • в альвеолярной десне и переходной складке имеются артериолы, артерии, венулы, вены, артерио-венулярные анастомозы. Кровоток в сосудах десны осуществляется за счёт перепада внутри сосудистого давления. Из артериальных капилляров (где давление составляет 35 мм рт. ст.) идёт фильтрация воды, кислорода и питательных веществ в ткани (где давление равно 30 мм рт. ст.), а из тканей идёт фильтрация воды, углекислого газа и метаболитов в венулы (где давление составляет всего 2 0 мм р т. с т.) • Интенсивность кровотока в десне составляет 70 % интенсивности кровотока всех тканей пародонта. Парциальное давление кислорода в капиллярах десны равно 35-42 мм ртутного столба. В слизистой оболочке десны имеются также нефункционирующие капилляры, которые содержат только плазму крови и не содержат эритроциты. Это - так называемые плазматические капилляры. Особенности кровотока в области зубодесневой борозды. В области зубодесневой борозды сосуды не образуют капиллярных петель, а располагаются плоским слоем. Это - посткапиллярные венулы, стенки которых имеют повышенную проницаемость, через них идёт транссудация плазмы крови и её превращение в десневую жидкость. Десневая жидкость содержит вещества, обеспечивающие местную иммунную защиту слизистой оболочки полости рта. Местный иммунитет полости рта - это сложная многокомпонентная система, включающая специфические и неспецифические компоненты, гуморальные и клеточные факторы, которые обеспечивают защиту тканей полости рта и пародонта от микробной агрессии. Гуморальные факторы местного иммунитета полости рта: • лизоцим- вызывает деполимеризацию полисахаридов клеточной оболочки микроорганизмоз; • лактопероксидаза - образует альдегиды, которые оказывают бактерицидное действие; • лактоферрин конкурирует с бактериями за железо, оказывая бактериостатическое действие; • муцин - способствует приклеиванию бактерий к эпителиальным клеткам; • бета-лизины - действуют на цитоплазму микроорганизмов, способствуя их аутолизу; • иммуноглобулины (А, М,, G) - попадают из сыворотки крови путем пассивной диффузии через межклеточные пространства десневой борозды и через клетки эпителия. Основную роль играет иммуноглобулин A (Ig А). Секреторный компонент 5С иммуноглобулина А синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желёз. Иммуноглобулин А соединяется с секреторным компонентом в ротовой жидкости и фиксируется на эпителиальных клетках, становясь их рецептором, придаёт эпителиальной клетке иммуноспецифичность. Иммуноглобулин А соединяется с бактериальной клеткой, препятствуя оседанию бактерий на поверхности зубов, и уменьшает скорость образования зубного налёта. Клеточные факторы местного иммунитета полости рта: • полиморфно-ядерные лейкоциты - выделяются в составе десневой жидкости из десневой борозды в неактивном состоянии. Нейтрофильные лейкоциты имеют специальные Fc и С3 рецепторы для соединения с бактериальной клеткой. Лейкоциты активируются в совокупности с, антителами, комплементом, лактоферрином, лизоцимом, пероксидазой. • моноциты (макрофаги) - фагоцитируют микроорганизмы полости рта, выделяют вещества, стимулирующие лейкоциты. • эпителиальные клетки слизистой оболочки десны - имеют специальные рецепторы для соединения с микробной клеткой. • муцин слюны способствует адгезии микробных клеток и грибков к поверхности эпителиальной клетки. Постоянное слущивание эпителиальных клеток с заблокированными на них микроорганизмами способствует выведению микробов из организма и препятствует поступлению их в десневую борозду и глубже в ткани пародонта. Иннервация слизистой оболочки десны. Нервные волокна десны (миелинизированные и немиелинизированные) находятся в соединительной ткани собственной пластинки десны. Нервные окончания: • свободные - интерорецепторы (тканевые), • инкапсулированные (клубочки),которые с возрастом превращаются в мелкие петельки. Это - чувствительные рецепторы (болевые, температурные) - так называемые полимодальные рецепторы (которые реагируют на 2 вида раздражителей). Эти рецепторы имеют низкий порог раздражения, которое идёт к слабо адаптирующимся нейронам ядер V пары (тройничного нерва). Чувствительные рецепторы реагируют ка доболевые раздражения. Наибольшее количество этих рецепторов находится в маргинальной зоне десны.
|
