Важно помнить, что отклонения в обмене минералов должны быть диагностированы до назначения микроэлементных препаратов.

Рисунок 14. Фармакокинетика витамина Е при использовании поливитаминного и витаминно-минерального комплекса у больных с патологией сердечно-сосудистой системы*

В табл. 21 приведены основные антагонистические взаимодействия токсичных и эссенциальных элементов.

В связи с причастностью железа к прогнозу долгосрочных тканевых повреждений у детей, а также широкой распространенностью гемахроматоза препараты железа с осторожностью применяют в перинатологии.⁵²

* Тутельян В.А. с соавт. Институт питания РАМН, 2002

Таблица 21. Основные антагонистические взаимодействия токсичных и эссенциальных элементов

Избыток элемента Приводит к дефициту Избыток элемента Приводит к дефициту Аl, Pb, Ni, Cd Mg, Ca Fe Cu, Zn As Se Mn Cu, Mg Cd Se, Zn Mo Cu Pb Mg, Ca, Zn, Se Zn Fe, Cu Ca P, Zn

"Какова курсовая длительность приема поливитаминов?";

Поливитаминные препараты с лечебными дозами витаминов-кумулянтов (жирорастворимые витамины A, D, E, K и витамин B₁₂) применяются короткими курсами, не более 21 дня. При этом обязательно соблюдение питье-вого режима, то есть введение адекватного количества жидкости.

Профилактические комплексы, содержащие витамины в дозах, не превышающих суточную потребность, могут применяться непрерывно в течение не менее 1-2 месяцев.

Более длительные курсы витаминотерапии (по 2-4 месяца) в физиологических дозах проводятся при повышенной потребности в витаминах (занятия спортом, работа на химически вредных производствах, тяжелый физический труд, труд в экстремальных условиях (водители автотранспорта, машинисты поездов, спасатели МЧС, пожарные, служба в армии, работа в авиации, космонавтике, проживание в тяжелых климатических условиях как Севера, так и Юга и т.д.).

Необходимость в витаминотерапии по 2-4 месяца 1-2-3 раза в год возникает и при недостаточном и/или несбалансированном питании. К сожалению, витаминодефицитное питание у Россиян встречается часто. Недостаток витаминов или их субнормальный уровень может развиться не только при питании в больницах, детских домах, интернатах для пожилых и престарелых людей, в социально неблагополучных семьях и среди малообеспеченных людей, но и у среднего и высоко обеспеченного класса, людей при несбалансированном питании и при наличии у них хронических заболеваний.

"В каких случаях используются моновитаминные препараты?";

Моновитамины используются в основном с лечебной целью, в то время как поливитаминные комплексы - для достижения профилактического эффекта.

Тактика лечебной монотерапии проводится по принципу синергизма: например, Mn²⁺ стимулирует усвоение витаминов А и С, биотин минимизирует кожные проявления дефицита Zn, витамин Е улучшает усвоение Se²⁺.

"Существует мнение, что поливитамины не следует назначать детям с аллергическими заболеваниям, так как эти препараты сами могут вызывать аллергию. Так ли это?";

Аллергические реакции могут возникать на любые препараты. Чаще отмечаются реакции на витамины B₁ и B₁₂, на витамин PP в форме никотиновой кислоты (в данном случае предпочтительным является никотинамид). Аллергические реакции на витамин B₁ чаще встречаются при использовании его в виде инъекций.

Часто встречаются аллергические реакции на никельсодержащие витаминно-минеральные комплексы, отмечаются случаи непереносимости ряда лигандных композиций меди, марганца, цинка, селена, йода, фтора, железа. В этих случаях исключают прием причинных витаминов и минералов, давших аллергические осложнения. В целом же витамины и минералы стараются назначать отдельно: последовательными курсами или в разное время суток.

"Как правильно применять витамины?";

Известно, что водорастворимые витамины хорошо усваиваются за 60-30 минут до еды, а жирорастворимые - во время еды или непосредственно сразу после еды. Жирорастворимые витамины, принимаемые до еды и запиваемые водой, усваиваются плохо. Водорастворимые витамины, принимаемые во время еды, усваиваются достаточно хорошо. Учитывая огромную роль жирорастворимых витаминов в обмене веществ, поливитаминный комплекс, содержащий как водо-, так и жирорастворимые витамины, следует принимать во время еды. Это обеспечит максимальную биоусвояемость жирорастворимых витаминов и хорошую биоусвояемость водорастворимых.

"Почему подросткам необходимо больше витаминов, чем взрослым?";

У взрослого человека потребность в витаминах значительно ниже, чем у растущего организма детей и подростков. При недостаточном поступлении в организм витаминов в период роста могут возникать нарушения обмена веществ, физического и умственного развития, развиваться хронические заболевания (см. группы риска по развитию гиповитаминозов, раздел "Причины возникновения дефицита витаминов").

"Чем обусловлено отсутствие в поливитаминном комплексе Алвитил рутина (витамина Р)?";

Отсутствие в данном поливитаминном комплексе витамина Р обусловлено наличием сведений о том, что витамин В₁ нейтрализует действие рутина, а вещества с Р-витаминной активностью усиливают разрушение тиамина.

"Чем объясняется отсутствие в поливитаминном комплексе Алвитил витамина К?";

Дефицит витамина К у взрослых практически не встречается, т.к. он содержится во многих продуктах и синтезируется микрофлорой кишечника. К тому же имеются противопоказания к его применению - повышенная свертываемость крови, тромбозы и эмболии. В современные поливитаминные комплексы витамин К, как правило, не входит.