ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Дискинезия желчевыводящий путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. При этом выделяют первичную дискинезию возникающую вследствие изменений корковых механизмов регуляции и вторичную дискинезию, возникающую при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и сократительной функции желчного пузыря выделяют гипертонический и гипотонический типы, протекающие на фоне гиперкинезии или гипокинезии желчного пузыря. Причины развития ДЖВП различны:

· нарушение функции ЦНС и ВНС;

· стрессовые ситуации;

· очаги инфекции;

· алиментарный фактор;

· пороки и аномалии развития желчевыводящей системы.

Данное заболевание проявляется в клинике болями в области правого подреберья, околопупочной области различного характера и интенсивности, диспептическими явлениями. При осмотре как правило выявляют положительные пузырные симптомы, изменения функции нервной и сердечно-сосудистой системы.

Наиболее информативными методами исследования являются:

· УЗИ желчного пузыря и желчевыводящий путей;

· фракционное дуоденальное зондирование;

· биохимическое исследование крови (определение билирубина и печеночных ферментов).

Лечение таких детей проводят амбулаторно. При гипотоническом типе ДЖВП показано полноценное, частое, лечебное питание, желчегонные препараты, средства, тонизирующие нервную систему, а также лечебная физкультура и физиопроцедуры. При гипертоническом типе дистонии назначают спазмолитики, седативные препараты, физиопроцедуры.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 лет после перенесенного заболевания, при этом проводится санация хронических очагов инфекции, противорецидивное лечение.

Реабилитация детей в период ремиссии заключается в проведении:

· диспансерного наблюдения в течение 3 лет после перенесенного заболевания;

· санация хронических очагов инфекции;

· противорецидивного лечения после стабилизации патологического процесса: в течение 2 мес. по 10 дней ежемесячно принимаются желчегонные препараты или 2 раза в неделю проводятся тюбажи (слепое зондирование); для этого ребенку дают (лучше утром) 15 мл 33% раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50^оС, или 2 яичных желтка с 1 столовой ложкой сахара (можно стакан теплой минеральной воды), после чего ребенка укладывают н6а 1 ч на правый бок с теплой грелкой; по истечении указанного времени ребенок должен сделать 10 глубоких вдохов;

· витаминотерапии (В₁, В₂, В₆) в осенний и весенний периоды в течение 2-3 нед;

· физиотерапии в весенний период года, курс - 10 процедур, выбор вида физиотерапии зависит от типа дискинезии (см. выше);

· лечебной физкультуры; при исчезновении болевых, диспептических синдромов - занятия физкультурой в школе в основной группе.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Острый процесс проявляется диспептическими жалобами, болью в правом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, выраженной интоксикацией, гипертермией, возможно также - увеличение размеров печени, появление желтухи. В клинике выделяют катаральные, флегмонозные и гангренозные формы.

Информативными методами исследования являются: общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови (изменения СРБ, сиаловая кислота, белок и его фракции, билирубин), УЗИ желчного пузыря. У детей острый катаральный холецистит протекает как правило доброкачественно. Осложнениями при этом заболевании являются:

· перфорация желчного пузыря;

· перитонит;

· хронизация процесса;

· поддиафрагмальный абсцесс;

· поражение других органов и систем.

Для хронического холецистита характерно подострое начало, гепатомегалия, менее выраженная интоксикация и субфебрильная температура тела.

Больные с холециститом подлежат госпитализации. Флегмонозный и гангренозный холецистит лечится в хирургическом стационаре. При катаральном процессе и обострении хронического назначают:

· лечебное питание;

· антибактериальную терапию;

· спазмолитики и анальгетики;

· дезинтоксикационную терапию;

· физиолечение;

· ЛФК;

· массаж.

Профилактика холецистита сводится к профилактике ДЖВП, рациональному питанию и двигательному режиму, санации хронических очагов инфекции.

Реабилитация:

· см. ДЖВП;

· в течение первого месяца после выписки ребенку дается минеральная вода. Методика дачи ее зависит от секреторной функции желудка (которую следует определить после выписки из стационара, если она не исследована в клинике). При сниженной кислотности желудочного сока дается минеральная вода высокой минерализации за 30-40 мин до еды в прохладном виде малыми глотками. При повышенной секреторной и кислотообразующей функции вода должна быть низкой минерализации и пить ее следует за 2 часа до еды в теплом виде большими глотками;

· второй курс лечения больным назначается через 2-3 мес;

· дети, перенесшие острый холецистит или обострение хронического холецистохолангита, не должны подвергаться охлаждению и физическому переутомлению;

· работа, требующая длительного нахождения в согнутом положении, противопоказана;

· прививки проводятся в период стойкой ремиссии;

· больные снимаются с учета через 3 года после окончания этапного лечения, если за это время не было обострений.

Желчекаменная болезнь (холелитиаз). Пациенты молодого возраста в общем числе больных ЖКБ составляет 15%. Сама по себе ЖКБ не является фатальным заболеванием, однако приводит к грозным осложнениям: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, панкреатит. Окончательно причины образования желчных камней не выяснены. Установлено 3 пути, ведущих к нарушению минералогического состава желчи: нарушение обмена веществ, воспаление стенок желчевыводящих путей и застой желчи. На литогенность желчи также влияют: гормональные, генетические, микробные, алиментарные фаткоры. К факторам риска относят: ожирение, отягощенная наследственность, наличие заболеваний гепатобилиарной системы, перенесенный острый вирусный гепатит, заболевания ЖКТ.

Выделяют доклиническую (бессимптомную) и клиническую стадию заболевания. Доклиническая стадия диагностируется в результате случайной находки конкрементов в желчном пузыре при УЗИ или рентгенографии. Клиническая картина ЖКБ проявляется при возникновении какого-либо осложнения заболевания и у лиц молодого возраста проявляется приступообразными, атипичными болями (по всему животу, левое подреберье, за грудину). Появление болей возникает без видимых причин. Провоцирующим фактором выступает алиментарный. Основной принцип лечения ЖКБ - ранняя операция, посредством лапароскопической холецистэктомии. Менее благоприятен опыт лечения ЖКБ путем экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии.

Профилактика связана с улучшением социально-экономического статуса, рациональное редуцирование массы тема, индивидуализация медикаментозного лечения ряда заболеваний. Обогащение рациона продуктами. Содержащими пищевые волокна, увеличение в пище полиненасыщенных жирных кислот, как минимум трехразовый прием пищи. В медицинском отношении - выделение групп риска по развитию холелитиаза на основании сочетания факторов риска, в том числе патогенетических факторов формирования болезни.