Паспортная часть. Старостина И. Р. 28 лет родоразрешена 2.01.2010г

Старостина И. Р. 28 лет родоразрешена 2.01.2010г. путем операции Кесарева сечения в экстренном порядке по поводу первых срочных родов, II родовой слабости. В 22:42 извлечена живая доношенная девочка на 7-8 баллов по шкале Апгар. Ход и течение операции без особенностей. Кровопотеря 800 мл.

 

СПбГПМА

Кафедра факультетской терапии

История болезни.

Фио преподавателя: Бродский Александр Владимирович

ФИО студента: Онищенко Оксана Сергеевна, 445 группа.

История болезни

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Баранова Глафира Петровна, 9 палата
2. Пол: женский
3. Возраст: 75 лет (4.08.36 г.р)
4. Постоянное место жительства: пос. Сосново, ул. Никитина д6 кв.26
5. Профессия: Пенсионерка, инвалид 3 группы с 2002 года.
6. Дата поступления: 27.01.12 г.
7. Дата курации: 20.02.12 г.

 

Жалобы больного.
При поступлении в стационар предъявляла жалобы на сильную одышку инспираторного характера при min физ. нагрузке, а также лежа. Тяжело дышать, ночью просыпается от признаков удушья. Загрудинные боли, постоянное неритмичное сердцебиение, отечность лица по утрам.

На момент осмотра жалобы на: перебои в работе сердца, общую слабость.

 

Анамнез заболевания.
Считает себя больной в течении последних 20 лет, когда был поставлен диагноз гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 3 степени, риск 4; с max подъемом АД до 210/100 мм.рт.ст. Адаптирована к АД 140/90 мм.рт.ст. Больная предъявляла жалобы на головокружение, головные боли, связанные с подъемом АД, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах, общую слабость и утомление. Для снижения давления принимала «Эналаприл» по 1 таблетке утром и вечером.

В1994 году перенесла геморрагический инсульт (ОНМК).

Редко беспокоили боли ангинозного характера за грудиной на фоне интенсивной физической нагрузки, которые купировались нитроглицерином. Срок их возникновения неизвестен. ОИМ отрицает.

Около 2-3 лет назад стала отмечать перебои в работе сердца, эпизоды неритмичного пульса сменялись на нормальный ритм. На ЭКГ аритмии не отмечалось, более подробно не обследовалась.

Состояние ухудшилось в течение последних 2 месяцев, когда стала нарастать недостаточность левого желудочка (на уровне 3-4 ф.к) на фоне пароксизма фибрилляции предсердий. В связи с чем (12.12.11г) была госпитализирована в больницу по месту жительства. При поступлении предъявляла жалобы на умеренную боль сжимающего характера за грудиной, иррадиирущую в левую руку, которая купировалась нитроглицерином. Также больная предъявляла жалобы на одышку, стало тяжело дышать, повышенную потливость, перебои в работе сердца, тахикардию и отеки на лице. Был установлен диагноз-пароксизм фибрилляции предсердий, который купирован не был. При выписке принимала дигоксин, кардарон, однако улучшения самочувствия не было. В связи с этим обратилась в поликлинику по месту жительства 17.01.12г, где ей назначили принимать 1 раз в день конкор, верошпирон, диувер, тромбо АСС, варфарин.

27.01.12г в связи с отсутствием улучшения планово была госпитализирована в Городскую многопрофильную больницу №2 для дальнейшего обследования и лечения.