Лекарственная аллергия

Аллергия на лекарства

Действие многих лекарств может иметь неблагоприятные побочные эффекты, а некоторые лекарственные препараты могут вызвать аллергическую реакцию. При возникновении аллергической реакции, иммунная система реагирует на лекарственные препараты неправильно и вырабатывает антитела для борьбы с ними. Иммунная система воспринимает лекарства как инородные агенты, и организм вырабатывает определенные химические вещества, например, гистамин, в особо больших количествах. Целью такого поведения иммунной системы является очищение организма от лекарств.

К особенностям лекарственной аллергии относится, прежде всего, внезапное приступообразное начало, часто с тяжелыми общими симптомами; в отдельных случаях отмечается лихорадочная реакция. Симптомы лекарственной аллергии не являются характерными для данного препарата. Одно и то же лекарство может вызвать самые различные аллергические изменения, а один и тот же аллергический симптом может возникнуть в результате воздействия самых различных препаратов. Так, крапивница и отек Квинке возможны при воздействии различных лекарств. Правда, и здесь бывают исключения. Например, сывороточноподобные реакции чаще возникают на препараты депопенициллина (бициллин, например); скарлатиноподобные, кореподобные высыпания - на витамины группы В, хинин и др., "разнокалиберная" генерализованная сыпь в сочетании с поражением внутренних органов - на сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и т. д.

Особенностью кожных проявлений при лекарственной аллергии является полиморфизм, то есть высыпания могут быть пятнистыми, пузырчатыми, узелковыми и др. Клинические проявления могут напоминать таковые при экземе, экссудативном диатезе, розовом лишае, красном плоском лишае. Кожные проявления могут осложниться развитием гнойных процессов.

Острая крапивница и отек Квинке - наиболее часто встречающиеся проявления лекарственной аллергии, которые, кстати, могут быть как единственными симптомами лекарственной аллергии, так и сочетаться с другими аллергическими реакциями.

Причиной лекарственной крапивницы чаще всего бывает пенициллин. При первом курсе пенициллинотерапии и отсутствии скрытой сенсибилизации крапивница может возникнуть через 5-6 дней, а может и через 20-50 дней после начала лечения антибиотиком. А вот при повторном курсе пенициллинотерапии высыпания обычно проявляются сразу же после введения пенициллина. При этом острая лекарственная крапивница может принимать хроническое течение даже после устранения непосредственной причины, вызвавшей ее (то есть после отказа от дальнейшего использования пенициллина). Причиной ее развития может стать и употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе даже минимальное количество антибиотика. А антибиотики, как мы знаем, зачастую обнаруживаются в мясных импортных продуктах (например, в мясе птицы).

Узловатая эритема (характеризуется появлении в толще кожи разгибательных поверхностей голеней, реже на бедрах и предплечьях симметрично расположенных напряженных, болезненных при ощупывании, плотных, несколько возвышающихся узлов полушаровидной формы размером до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, позже сменяется на синюшный или зеленовато-желтый) составляет до 4% всех проявлений лекарственной аллергии. Причиной развития узловатой эритемы чаще всего бывают сульфаниламидные препараты. Заболевание развивается обычно на 1-2-й неделе лечения данными препаратами. При повторном приеме сульфаниламидов в организм узловатая эритема рецидивирует.

Своеобразной формой реакции на некоторые препараты (тиоурацил, соли висмута, препараты золота, реже антибиотики и сульфаниламиды) является так называемая эритема девятого дня. Именно на девятый день лечения одним из вышеуказанных препаратов возникает диффузная, или пятнистая, эритема (эритема - участок покраснения кожи или слизистой оболочки в виде пятна, обычно воспалительного характера), наблюдаемая обычно весной и осенью.

Клиническая картина заболевания характеризуется высыпанием небольших розовых слегка возвышающихся над поверхностью кожи пятен и узелков, симметрично расположенных на коже тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, реже -на ладонях и подошвах, половых органах и быстро увеличивающихся в диаметре до 3-5 см. Через 2-3 дня центральная часть пятен приобретает синюшный цвет. Через 2-3 недели пятна и узелки разрушаются, а содержимое пузырей подсыхает, образуя корочки, которые быстро отпадают.

Лечение лекарственной аллергии

Диагноз тех или иных заболеваний, вызванных лекарственными препаратами, устанавливает только врач. При необходимости он проводит и дифференциальную диагностику (путем постановки кожных проб, лабораторных и микроскопических исследований и т. д.). Врач также назначает лечение, исходя из индивидуальных особенностей больного и его болезни. Существуют специфические и неспецифические методы лечения. Первые направлены на устранение причины, вызвавшей лекарственную аллергическую реакцию, - исключение лекарственного аллергена, то есть данного препарата. Вторые, неспецифические, направлены на воздействие на все стадии аллергической реакции.

Антиаллергических средств для лечения лекарственных аллергий сегодня множество, и их ассортимент продолжает расширяться. Чаще всего используются такие медикаменты, как зиртек, кестин, кларитин, телфаст, ринитал, фликсоназе и их многочисленные аналоги. Выбор того или иного лекарственного средства остается за врачом.

28.ИНСЕКТНАЯ АЛЛЕРГИЯ — аллергические реакции, вызываемые насекомыми или продуктами их жизнедеятельности. Продукты жизнедеятельности насекомых, помимо токсических реакций, вызываемых ядовитыми веществами, содержащимися в яде, слюне, слизи, могут обусловливать аллергические реакции. Аллергенами служат составные части яда или слюны, волоски или чешуйки, белки тела, которые могут попадать в организм при ужаливании, вдыхании, контакте с кожей, через рот с пищей. Инсектная аллергия проявляется в виде различных аллергических реакций. Это могут быть анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы или контактный дерматит. Наиболее часто наблюдается аллергия к жалящим перепончатокрылым (пчелы, осы, шершни и др.). Она обычно проявляется общими аллергическими реакциями, вплоть до анафилактического шока.

Реакция развивается в течение 1 ч после ужаливания. Чем меньше времени проходит с момента ужаливания до появления клинических симптомов, тем тяжелее проявления реакции. Например, анафилактический шок развивается спустя 1—5 мин после попадания яда в организм.

Реакция I степени характеризуется интенсивным кожным зудом, обильной волдырной сыпью, отеком кожи и подкожной клетчатки. При этом опасен отек слизистой оболочки полости рта, языка, гортани, так как он может послужить причиной асфиксии. Отмечаются легкие проявления общего характера: озноб, слабость, легкоеголовокружение, что связано с небольшим понижением АД.

При реакции II степени в патологический процесс вовлекаются внутренние органы вследствие спазма гладкой мускулатуры. Появляются схваткообразные боли в животе, понос, рвота/сухой раздражающий кашель, дыхание затруднено; В связи с выраженным понижением АД отмечаются резкая слабость, кратковременная потеря сознания.

Реакция III степени проявляется анафилактическим шоком, иногда с летальным исходом в результате острой сосудистой недостаточности. Вслед за кратковременной (1—2 мин) пульсирующей головной болью и чувством беспокойства наступает стойкая потеря сознания (до 1 — 2 ч и более), сопровождающаяся иногда непроизвольным мочеиспусканием и судорогами. Внешний вид такого больного характерен: кожа бледная с синюшным оттенком, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс. АД падает до 80/40 мм рт. ст. или не определяется.

При оказании помощи больному с острой аллергической реакцией на ужаливание необходимо прежде всего прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ужаливании пчелой как можно быстрее удаляют жало, так как в коже человека вместе с жалом остается ядовитый мешочек, опорожнение которого происходит за 2—3 мин. Это надо сделать осторожно булавкой или просто ногтем, не выдавливая в ранку яд. Если позволяет локализация, выше места ужаливания накладывают жгут, что задерживает на некоторое время распространение яда в организме. Для задержки всасывания яда на место ужаливания кладут лед и (или) обкалывают его внутрикожно 0,2 — 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Внутримышечно вводят 1% раствор димедрола либо 2% раствор супрастина или 2,5% раствор дипразина. При реакциях II и III степени необходимо подкожно ввести больному 30 мг (1 мл) преднизолона. Все больные в состоянии острой аллергической реакции должны быть незамедлительно отправлены в стационар.