Формула Бейкера-Гордона стала стандартом фенолового пилинга на долгие годыДальнейшие исследования были нацелены на поиск способов предупредить нежелательные эффекты токсичности фенола (особенно потенциально летальные, такие, как сердечная аритмия) и добиться более точного контроля глубины проникновения. Действие фенолового пилинга. Фенол – очень ядовитое вещество, которое легко и быстро абсорбируется кожей. В роговом слое фенол действует как кератолитик, разрывая дисульфидные связи белковых компонентов – кератина и корнеодесмосом, что влечет за собой их денатурацию. Комплекс денатурированного белка с фенолом хуже проникает через роговой слой, поскольку, во-первых, он большой, во-вторых, в меньшей степени растворим в липидах межклеточного пространства рогового слоя. Разбавленный фенол проникает в кожу эффективнее, так как вызывает не столь сильную денатурацию. В коже, подвергшейся действию фенола, наблюдаются изменения и на уровне ретикулярной дермы: в результате активного неокеллагенеза меняется коллагеново-эластиновый «рисунок». Он становится более уплощенным, с волокнистыми элементами, параллельными коже, сам же дермальный слой утолщается и уплотняется. Новое «состояние» дермы довольно устойчиво и сохраняется в течение длительного времени, а внешне это отражается на кожном микрорельефе – он существенно сглаживается. Токсическое действие фенола, проявляющееся аритмией, возникает только при достижении определенной концентрации фенола в кровотоке. Реальная концентрация фенола в крови при проведении фенолового пилинга зависит как от скорости всасывания фенола через кожу, так и от скорости его разрушения в организме. Так как фенол образуется в норме в организме человека, организм умеет обезвреживать фенол и избавляться от него. После всасывания из кишечника фенол попадает в печень, где ферментные системы модифицируют его, превращая в безвредное и растворимое в воде соединение. После этого растворимые метаболиты фенола выводятся из организма почками. Благодаря такой “утилизации”, фенол не может задерживаться и накапливаться в организме, а значит, проявлять отсроченную токсичность. Очевидно также, что токсичность фенола будет тем меньше, чем медленнее его наносят на кожу, поскольку при достаточно медленном нанесении печень будет успевать частично очищать от него кровь.
Площадь обрабатываемой кожи Так как фенол всасывается через кожу, его концентрация в крови при проведении пилинга будет определяться тем, какое количество раствора было нанесено на кожу и какая в нем концентрация фенола. Важна также площадь обрабатываемой поверхности – чем она больше, тем быстрее фенол будет поступать в кровь. Например, быстрая обработка всего тела 2%-ным раствором может при вести к летальному исходу, так как в кровь попадет слишком много фенола. Если раствор наносить медленно, то печень будет частично обезвреживать фенол и риск отравления уменьшится. Но много ли пациентов согласятся растягивать “удовольствие” фенолового пилинга? Практическое подтверждение связи между токсичностью фенола, скоростью его нанесения и площадью обрабатываемой поверхности кожи получили Третмен и Эленбай в 1979 году. После ряда клинических исследований они пришли к выводу, что при медленном нанесении фенола не на всю поверхность лица, а на отдельные участки фенол не оказывает токсического действия. Индивидуальные особенности организма и наличие внутренних заболеваний Еще один момент, который надо учитывать при использовании фенолового пилинга, – это наличие внутренних заболеваний. Основное внимание надо обратить на состояние таких органов, как печень почки и сердце. Мы уже говорили о том, что ферментные системы печени обезвреживают фенол, после чего почки выводят его из организма. Однако при наличии патологии печени процесс обезвреживания и элиминации фенола замедляется. Поэтому при использовании фенола на все лицо в случае заболевания печени значительно увеличивается риск появления аритмии. Возраст пациента Важным параметром является возраст пациента. Чаще всего показания к феноловому пилингу имеют пациенты после 40 лет, когда на лице появляются глубокие морщины. Однако в пожилом возрасте снижается активность ферментных систем печени и, соответственно, скорость деградации фармпрепаратов и экскреции их почками. В целом, чувствительность к большинству фармпрепаратов в пожилом возрасте повышена, в результате чего токсичность фенола может проявиться при меньшей дозе, нанесенной на кожу. Прием лекарственных препаратов Еще один момент, на который необходимо обратить внимание, – это одновременное применение пациентом различных лекарственных средств. Из-за того, что некоторые лекарственные вещества (аспирин) обезвреживаются в печени теми же ферментными комплексами, что и фенол, их присутствие в крови будет замедлять трансформацию и выведение фенола. Это означает, что фенол будет накапливаться в организме, что может привести к отравлению. Поэтому пожилым пациентам, которые, вполне возможно, принимают лекарственные препараты, из соображений безопасности лучше проводить феноловый пилинг локально. Суммируя все вышесказанное, можно сказать, что факторами, определяющими риск при использовании фенола, являются: 1. Количество фенола, используемого в процедуре. 2. Площадь обрабатываемой фенолом поверхности кожи. 3. Скорость нанесения фенола на обрабатываемую поверхность. 4. Рецептура фенолового пилинга, от которой зависит скорость проникновения фенола в кожу. 5. Варианты анестезии. 6. Индивидуальные особенности организма пациента и наличие внутренних заболеваний. 7. Одновременное применение пациентом фармпрепаратов, имеющих ароматическое ядро в молекуле активного вещества. 8. Возраст пациента. Из всего этого следует, что для проведения фенолового пилинга необходимо иметь здоровые почки, печень и сердце. Противопоказаниями к данной процедуре также являются: 1.Беременность 2.Онкологические заболевания любой этиологии 3.Хронические кожные заболевания 4.Акне 5.Экзема 6.Псориаз
Побочные эффекты Феноловый пилинг, по сути, является ожогом 3 степени, после которого развивается ожоговая болезнь. Побочные эффекты при этом можно разделить на две категории: - угрожающие жизни пациента: сердечные приступы, аритмия, почечная недостаточность; - не угрожающие жизни пациента: образование пятен атипичного цвета, усиление аллергических реакций, обострение герпеса, неумеренное рубцевание (в случае травмы или инфекции в послеоперационном периоде), появление белых угрей, инфекция.
У пациентов со смуглой кожей может проявиться грубая демаркационная линия - граница между обработанной и необработанной кожей. Навсегда исчезают веснушки. Пациенты с недостаточностью коры надпочечников имеют предрасположенность к гиперпигментации. После глубокого фенолового пилинга кожа навсегда утрачивает способность нормально вырабатывать пигмент. Это необратимый процесс. Пациент должен пожизненно предохранять кожу от солнца, пользоваться средствами с УФ-фильтрами в любое время года. Пренебрежение этими рекомендациями грозит не только появлением пигментных пятен, но и серьезными заболеваниями (включая рак кожи). Достаточно неприятными и частыми осложнениями пилинга фенолом являются образование келоидных и гипертрофических рубцов, а также процессы атрофии кожи. Процедура фенолового пилинга. Пилинг фенолсодержащими составами можно осуществлять только в стационарах, имеющих необходимые условия и оборудованных аппаратурой для проведения реанимационных мероприятий. После глубокого фенолового пилинга восстановление поврежденного эпителия происходит в течении трех недель и сопровождается, как правило, проявлением значительного отека. Отторжение корки наблюдается обычно на третьей неделе, а ярко выраженная гиперемия сохраняется до одного месяца. Полное восстановление цвета кожи продолжается около 6 месяцев. Процедура фенолового пилинга может проходить по методу Грегори Хеттера или по методу доктора Каковича (модифицированным и стабилизированным фенолом).
|
