При желтухе имеет место окрашивание склер, кожи и слизистых
оболочек в желтый цвет из-за неадекватного выделения билирубина из
организма, и, вследствие этого, избыточного содержания его в крови и
тканях.
Псевдожелтуха - это окрашивание вследствие избыточного
отложения других красящих веществ (употребление в пищу большого
количества каротина, отравление пикриновой кислотой).
Холестаз имеет более широкое значение: нарушение выделения не
только билирубина, но и других частей желчи - желчных кислот,
холестерина, фосфолипидов.
Желтуха может быть без холестаза (гемолитическая, при ВГ,
синдром Жильбера).
Холестаз — всегда с желтухой, кроме синдрома недренируемой доли ~
желтуха незначительная, а другие признаки холестаза налицо.
Механическая желтуха, нарушая отток желчи и вызывая
регургитацию желчи в кровь всегда протекает с холестазом.
Механизмы образования внутрипеченочных холестазов сложны и
многогранны. Они могут быть связаны с внутриклеточными
механизмами: нарушением синтеза и деградации холестерина и
желчных кислот, конъюгации и экскреции билирубина через
клеточные мембраны гепатоцитов, интимными процессами
образования желчной мицеллы и нарушением последующего
образования желчи в желчных ходах.
Дальнейшее прогрессирование вне- и внутрипеченочного
холестаза ведет к нивелированию особенностей, свойственных
начальным фазам структурно-функциональных изменений обоих
типов патологических процессов. Так, при длительном застое желчи,
имеющем место при внепеченочном холестазе за счет повышенного
давления и вторичных дистрофических явлений нарушаются процессы
желчеобразования и желчевыделения, т.е. включаются
патогенетические механизмы, свойственные внутрипеченочному
холестазу. Последний, в свою очередь осложняется при длительном
течении механическими препятствиями (нарушение вязкости, рН
желчи, ее текучести, стаз ее с образованием камней во
внутрипеченочных протоках, стриктур, перихоледохеальный
лимфаденит) возможно и развитие склерозирующих холангитов, что может
быть связано, по мнению профессора С.А.Салехова, с действием
внутриклеточных паразитов типа хламидий, аутоиммунными процессами,
что требует дальнейшего изучения.
Независимо от причины, вызвавшей внутри- и внепеченочный
холестаз, клинические и биохимические (определяемые общепринятыми
лабораторными тестами) проявления холестаза достаточно идентичны. Это
внешнее сходство чрезвычайно затрудняет их разграничение.
Внутрипеченочный холестаз может быть единственным проявлением
болезни, что встречается редко, чаще в качестве синдрома, входящего в
структуру заболевания печени и являющегося его компонентом,
наблюдаются довольно часто.
Внутрипеченочный холестаз может быть по протяженности очень
ограниченным, причем в этих случаях он не манифестируется ни
клиническими проявлениями, ни лабораторными тестами, или может
быть достаточно распространенным. Тогда возникают симптомы,
обусловленные нарушением оттока желчи, с развитием, в
подавляющем большинстве случаев, холестатического компонента. В
тоже время, чем больше выражен цитолиз (некроз), тем меньше
продуцируется желчи и, следовательно, меньше возможностей для
развития холестаза. Однако, присоединение холестатического синдрома
удлиняет течение основного процесса, так как общеизвестно, что
холестатический синдром при вирусном гепатите намного затягивает
период выздоровления, увеличивая срок пребывания больного в
стационаре.
Причины, вызывающие холестатические процессы слабо изучены,
патогенетических подходов к терапии внутрипеченочных холестазов до
настоящего времени почти не имеется. Сложность проблемы холестаза и
отсутствие договоренности в терминологии заставляют рассматривать ее в
различных аспектах, причем особые трудности связаны с тем, что, с одной
стороны, один и тот же этиологический фактор может ввести в строй
различные патогенетические механизмы, а с другой, при различных
болезнях может наблюдаться однотипный механизм развития
патологического процесса в печени, обусловливающего холестаз.
Указанные обстоятельства естественно очень затрудняют разработку
научной классификации холестазов и на современном уровне наших знаний
заставляют удовлетвориться лишь некоторыми приближенными рабочими
схемами.
