ОСЛОЖНЕНИЯ. • Хотя с помощью вышеуказанных рекомендаций развития пневмоторакса можно избежать, в целом его частота составляет около 1 %• Пневмоторакс. • Хотя с помощью вышеуказанных рекомендаций развития пневмоторакса можно избежать, в целом его частота составляет около 1 %. Вместо того чтобы надеяться на удачу, лучше следовать четкому алгоритму действий, направленных на предотвращение пневмоторакса. Продвигая иглу довольно медленно, можно обнаружить некоторые предвестники этого осложнения в виде рефлекторного кашля, возникающего при контакте иглы с висцеральной плеврой. В случае планируемой торакотомии или дренирования плевральной полости по поводу уже развившегося пневмоторакса устанавливайте катетер на той же стороне. • Пункция/повреждение артерии.Подключичная вена залегает непосредственно кпереди от соответствующей артерии, в связи с чем последнюю легко задеть. Это может привести к развитию гемоторакса, особенно при тенденции к гипокоагуляции. Поскольку подключичная артерия недоступна для непосредственной компрессии, не используйте этот доступ у больных с повышенным риском кровотечения. • Перфорация вены и гематома. • Воздушная эмболия, особенно при гиповолемии. Соблюдайте осторожность всякий раз, подключая или отключая катетер. • Тромбоз/тромбоэмболия. • Хилоторакс.Только при левостороннем доступе! • Повреждение нерва.Возможно повреждение плечевого сплетения пункционной иглой. • Нарушение ритма сердца.Аритмия провоцируется проводником или катетером при контакте с правым предсердием. Аритмии обычно имеют транзиторный характер и прекращаются после удаления проводника. Однако в ряде случаев они требуют специального лечения, особенно у больных с гипокалиемией. • Потеря проводника и его последующая миграциия в сердце, что требует хирургического удаления. Никогда не теряйте контроль за проксимальным концом проводника! • Скручивание катетера с образованием петель.Иногда катетер самопроизвольно скручивается в узел, что может требовать рентгенологического исследования и в ряде случаев - оперативного лечения. • Перфорация сердца.Осложнение очень редкое, чаще развивается у детей. В случае развития может привести к летальному исходу. • Электризация катетера. • Плохое заземление электрооборудования для мониторирования может спровоцировать возникновение и проведение по катетеру слабых токов, нарушающих ритм сердца. • Инфекции. • Локальные и системные. • Тромбоз вены. • Тромбоз может стать причиной к облитерации сосуда и тромбоэмболии. В дальнейшем катетеризация такой вены становится невозможна. • Неправильная установка катетера.Проводник и катетер могут проследовать в восходящем направлении по ходу внутренней яремной вены. Теоретически, такой катетер можно использовать для введения лекарств, так как он остается в центральной вене, однако это нежелательно. Это может негативно отразиться на качестве измерения центрального венозного давления. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • Hoyt D.B. Internal jugular vein cannulation versus subclavian vein cannulation. A surgeon's view: the subclavian vein // Journal of Clinical Monitoring. - 1985. - Vol. 1. - P. 58. • Borja A.R., Hinhaw J.R. A safe way to perform infraclavicular subclavian vein catheterization// Surgery, Gynecology & Obstetrics. - 1970. - Vol. 130. - P. 673. • Ambesh S.P., Pandey J.C., Dubey P.K. Internal jugular vein occlusion test for rapid diagnosis of misplaced subclavian vein catheter into the internal jugular vein // Anesthesiology. - 2001. - Vol. 95. - P. 1377-1379.
|
