ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Процедура бывает болезненной• Процедура бывает болезненной. Не скупитесь на местную анестезию, дождитесь начала ее действия и в случае необходимости используйте седативные препараты. У больных с хронической обструктивной болезнью легких повышен риск угнетения дыхания на фоне введения седативных препаратов. • В некоторых клиниках в качестве премедикации практикуется введение антихолинергических препаратов, уменьшающих тонус блуждающего нерва после установки дренажа. • Перед процедурой проверяйте состояние гемостаза и если необходимо, устраняйте коррекцию нарушения, прежде чем выполнять манипуляцию. • Большое значение имеет положение больного - лежа на спине с заведенными за голову руками или сидя с руками перед грудью (см. раздел "поверхностная анатомия") • Для введения дренажа используют "безопасный треугольник", ограниченный сзади передним краем широчайшей мышцы спины и спереди - латеральным краем большой грудной мышцы. Ориентиром для введения дренажа является среднеключичная линия на уровне соска (см. раздел "Поверхностная анатомия"). • Если не удается аспирировать воздух или жидкость иглой, рекомендуется вводить дренажную трубку под контролем УЗИ, рентгеноскопии или компьютерной томографии легких. • Чтобы уменьшить риск повреждения нервно-сосудистого пучка, вводите дренаж по верхнему краю нижележащего ребра. • Для дренирования гемоторакса используйте дренаж калибра 24 Fr или толще, поскольку он позволяет оценивать объем кровопотери, а вероятность его блокирования сгустком крови невелика. Для дренирования пневмоторакса вполне достаточно трубки 14-18 Fr. • При установке тонкого дренажа препарируйте ткани вплоть до плевральной полости тупым путем при помощи сосудистого зажима. • Направляйте дренаж вверх, если лечите пневмоторакс, и в сторону основания легкого в случае дренирования жидкости. • Банка с водой, функционирующей в качестве водяного замка, должна ВСЕГДА находиться ниже уровня грудной клетки. В противном случае содержимое дренажной банки будет поступать в плевральную полость. • Старайтесь не пережимать дренаж при перемещении или транспортировке больного: это может существенно усилить пневмоторакс, особенно если после транспортировки забывают снять зажим. • Вас должно насторожить, если жидкость в дренажной трубке перестала колебаться во время дыхания. Отсутствие колебаний может указывать на тромбирование или перегиб дренажа, на нарушение герметичности дренажной системы или полное расправление легкого. • Особое внимание уделяйте пациенту с дренажом в плевральной полости во время искусственной вентиляции легких. В следствие механической вентиляции простой пневмоторакс очень быстро может перерасти в напряженный. • В отсутствие водяного замка, а также при транспортировке пациента применяйте односторонний клапан Геймлиха. • Примененять кисетный шов требуется не всегда. Ушейте рану одним или двумя кожными швами и наложите асептическую повязку. • В литературе описана методика фиксации дренажа по типу "брыжейки", которая позволяет зафиксировать трубку без плотного контакта с грудной стенкой (ссылка 2). • При дренировании травматического гемоторакса следует использовать соответствующие антибиотики. • Удалите дренаж после того, как расправится легкое и прекратится утечка воздуха. • Установив плевральный дренаж, выполните рентгенограмму грудной клетки, чтобы уточнить положение дренажа и определить, эффективна ли его работа.
|
