ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ. Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %)

Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %).

A. Повышенная потребность в кислороде:

• мышечная дрожь;

• сепсис;

• повышенный метаболизм, например, при злокачественной гипертермии, злокачественном нейролептическом синдроме, отравлении лекарственными препаратами (например, "экстази");

• шок.

Б. Альвеолярная гиповентиляция:

• обструкция дыхательных путей;

• седация;

• заболевания центральной нервной системы например, травмы головы, кома;

• механические нарушения легочной вентиляции ("болтающаяся" грудная клетка, пневмоторакс);

• увеличение альвеолярного мертвого пространства, например, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

В. Меньшее насыщение крови кислородом:

• внутрилегочное шунтирование крови, например, при долевой пневмонии;

• отек легких;

• нарушение диффузии.

Г. Снижение кислородсвязывающей способности крови:

• анемия;

• отравление окисью углерода.

Важной, но менее очевидной причиной, требующей подавать пациенту высококонцентрированный кислород, служит выигрыш во времени в неотложной ситуации. Объем жизненной емкости легких у взрослого составляет 5-6 л. При дыхании атмосферным воздухом объем кислорода в легких составляет 21%? 5 л = 1 л. В то же время при дыхании 60 % кислородом его резерв в легких возрастает до 3 л, что в неотложной ситуации позволяет поддерживать адекватную оксигенацию крови значительно дольше, давая возможность выиграть время для диагностических и лечебных мероприятий.

• Кислородные маски

• Маска Хадсона (Hudson). В маске Хадсона кислород поступает через небольшой адаптер, поэтому пациент вдыхает смесь кислорода и атмосферного воздуха. Наличие "мертвого пространства" в маске подразумевает, что концентрация вдыхаемого кислорода зависит от скорости потока кислорода и минутного объема дыхания пациента. В связи с этим точно определить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси довольно сложно, однако она редко превышает 60 %. Оптимальная скорость подачи кислорода составляет 4-5 л/мин.

• Маска Вентури (Venturi) HAFOE (High Air Flow Oxygen Enrichment mask - высокопоточное обогащение кислородом). В комплект маски Вентури входит набор адаптеров, на боковой части которых промаркирована скорость минутного потока газа. При соответствующей скорости воздушного потока разные адаптеры выдают строго фиксированную концентрацию кислорода (24 %, 28 % или 35 %), что бывает полезно, когда необходима контролируемая оксигенотерапия. Например, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких можно подавать 24 % смесь, чтобы избежать осложнений, связанных с ингаляцией слишком высокой концентрации кислорода.

• Нерециркуляционная маска соединена с небольшим воздушным мешком и позволяет подавать сильно концентрированный кислород. Во время вдоха пациент вдыхает смесь кислорода с воздухом, выдыхаемым в дыхательный мешок, который еще остается насыщенным кислородом. Данный тип маски позволяет проводить ингаляцию более чем 80 % кислородом. Тем не менее не следует использовать такую маску при отравлении газами, например дымом во время пожара или угарным газом, так как пациенты будут повторно вдыхать выдыхаемые токсичные вещества.

• Носовые канюли. Эту систему доставки кислорода можно использовать у тех пациентов, которые плохо переносят лицевые маски. Несмотря на отсутствие "мертвого пространства", концентрация кислорода, подаваемого носовыми канюлями, плохо предсказуема и в значительной степени зависит от соотношения дыхания через нос и рот.

• Анестезиологические лицевые маски с мешком AMBU. Это единственный способ подачи 100% кислорода через лицевую маску. Выдыхаемый газ полностью удаляется через клапаны, а вероятность заброса атмосферного воздуха практически исключена.