ОСЛОЖНЕНИЯ. Системные токсические реакцииСистемные токсические реакции Системные осложнения местной анестезии возникают в тех случаях, когда концентрация препарата в плазме крови превышает его предельно допустимую дозу. К этому осложнению может привести неправильный расчет дозы или внутрисосудистое введение анестетика в большом объеме. Системные эффекты в основном связаны с реакциями со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. • Центральная нервная система: раздражительность, спутанность сознания, парестезии вокруг рта, шум в ушах, судороги, кома и остановка дыхания. • Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия и тахикардия с последующим развитием нарушений ритма сердца, снижением его насосной функции, вазодилатацией, гипотензией и сосудистым коллапсом. Это НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ, требующее немедленной медицинской помощи. • Прекратите введение препарата! • Проверьте проходимость дыхательных путей, наденьте кислородную маску и начните ингаляцию кислорода со скоростью 10 л/мин. • Проверьте наличие спонтанного дыхания. В его отсутствие начните базовый комплекс сердечно-легочной реанимации. • Проверьте наличие пульсации на крупных артериях. В ее отсутствие начните базовый комплекс сердечно-легочной реанимации. • Наладьте венозный доступ, если его нет. • Если состояние пациента осложняется судорогами, рассмотрите возможность введения бензодиазепинов, в частности диаземулса ? 5-10 мг внутривенно. • Начните мониторирование - оцените базовые показатели жизнедеятельности: пульс, АД, температуру тела и частоту дыхания. Если систолическое АД ‹ 90 мм рт. ст., соберите капельную систему и введите 10-20 мл/кг кристаллоидного или плазмозамещающего раствора, например гемассель ? ( Haemaccel®) или гелофузин ? (Gelofusine®). • Нарушение ритма сердца обычно купируется самостоятельно и, в случае адекватной гемодинамики требует лишь динамического наблюдения. При необходимости проводите симптоматическую терапию, например атропин при брадикардии. • Проявления аллергических реакций редки, и их следует отличать от психоэмоционального возбуждения, рефлекторных коллапсов и биологических эффектов адреналина, добавляемого в растворы местных анестетиков. Анестетики из группы эстеров (кокаин или аметокаин ?) чаще вызывают аллергические реакции, чем амиды (лидокаин или бупивакаин). В некоторых случаях аллергические реакции вызываются метилгидроксибензоатом, который добавляется в растворы анестетиков в качестве консерванта. • Развитие локальных инфекций может быть связано с использованием нестерильных инструментов или с контактным распространением возбудителя из кожных очагов инфекции. • Гематома, как правило, является следствием непосредственной травмы сосуда; ее рост можно ограничить обычной компрессией. • Иногда игла, введенная в мягкие ткани, может отламываться от канюли. Чтобы исключенить подобные осложнения, используйте иглы достаточной длины и избегайте резких движений иглой, находящейся внутри тканей. • Повреждение нерва чаще является следствием не местной анестезии, а следующей за ней манипуляции. Избегайте инвазивных манипуляций в случае появления парестезий после проведения местной анестезии. При использовании анестетиков с добавлением вазоконстрикторов могут появиться симптомы ишемии. Не вводите смеси с адреналином в дистальных областях тела (пальцы, половые органы). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ • Norris R.L. Local anesthetics // Emerg Med Clin North Amer. - 1992. - Vol.10b. - P.707-18. • Smith D.W., Peterson M.R., DeBerard S.C. Local anesthesia. Topical application, local infiltration, and field block // Postgrad. Med. - 1999. - Vol.106. - P.57-60, 64-6. • Liebelt E.L. Reducing pain during procedures // Curr. Opin. Pediat. - 1996. - Vol.8. - P.436-441.
|
