ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. - Выберите тип шва,соответствующий ране- Выберите тип шва,соответствующий ране. • Простой узловой шов характеризуется довольно высокой прочностью; он редко вызывает отек раны и нарушает кровоснабжение кожи. Он позволяет сопоставлять края раны в процессе наложения шва, но требует много времени.Кроме того, при наложении таких швов повышен риск образования поперечных рубцов по линии шва. • Простой обвивной шов полезен при ушивании длинных ран, когда с необходимо хорошо сопоставить края раны и минимизировать натяжение раны за счет наложения глубоких швов. • Обвивной шов с накидом применяют при ушивании ран с умеренным натяжением, а также при необходимости дополнительного гемостаза из-за капиллярного кровотечения из краёв раны. При слишком тугом затягивании такого шва повышается риск нарушения микроциркуляции. • Матрацный шов (вертикальный или горизонтальный) используют при необходимости эверсии раны, устранении полостей внутри раны и минимизации натяжения краев раны. • Подкожный шов полезен при закрытии ран с минимальным натяжением тканей или минимальным объемом "мертвого пространства", а также необходим, чтобы добиться наилучших косметических результатов. - Чтобы прочно закрепить монофиламентные шовные нити, требуется наложить много петель, в противном случае они могут развязаться. Многие хирурги используют двойную или даже тройную петлю, чтобы зафиксировать нить. В противном случае может потребоваться не менее шести узлов, чтобы закрепить шовный материал. В то же время плетеная нить фиксируется гораздо лучше и для прочной фиксации обычно достаточно трех узлов. - Не следует удалять швы слишком рано: это может привести к расхождению краев раны. - В зависимости от анатомической локализации раны нерассасывающиеся швы следует снимать спустя 1-2 нед после их наложения. - При своевременном удалении швов уменьшается риск образования следов от нитей, риск инфекции и воспалительной реакции ткани. Средняя рана обычно достигает 8% ожидаемой прочности через 1-2 нед после операции. - Чем больше натяжение раны, тем дольше должны оставаться швы. На лице их следует снимать через 5-7 дней, на шее - через 7 дней, на волосистой части головы - через 10 дней, на туловище и верхних конечностях - через 10-14 дней, а на нижних конечностях - через 14-21 день. - Чтобы удалить шов, его необходимо поднять пинцетом и разрезать с одной стороны. Затем захватите узел и аккуратно потяните нить в направлении раны или линии шва до полного удаления. Для подстраховки после удаления швов можно использовать пластырь "Стери-Стрипс"®. - Способы, позволяющие уменьшить рубцы • Используйте линии Лангера - если есть возможность, делайте надрезы вдоль силовых линий кожи. • Очистите рану от омертвевшей ткани, инородных тел и промойте ее изотоническим раствором. • Убедитесь, что края раны не натянуты и выглядят жизнеспособными. • Всегда, когда есть возможность, старайтесь проводить первичное "закрытие" раны как можно раньше. • Предупреждайте инфицирование раны. • Убедитесь, что края раны хорошо сопоставлены. • Постарайтесь устранить воздействия на рану, которые могут привести к ее расхождению. • При наложении швов старайтесь не травмировать ткани. • Накладывайте швы аккуратно немного выворачивая края раны. • Не используйте шовный материал, который вызывает негативную тканевую реакцию, например шелковые нити на лице. • Иммобилизируйте рану. Для этого используйте пластыри, "Стери-Стрипс"® и, если необходимо, гипс.
|
