Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ №16




Задача № 1У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, проявились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мм рт.ст., изменения в анализах мочи. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту? Какие изменения в моче могут ожидаться? Каков патогенез артериальной гипертензии? Как определить функцию почек? Какое лечение Вы назначите?

1) Β-гемолтический стрептококк группы А.

2) Протеинурия (редко более 3 г/сут.), гематурия, цилиндрурия разной степени выраженности. Лейкоцитурия не характерна. Относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите обычно не снижается в связи с олигурией.

3) При остром гломерулонефрите секреция ренина, ангиотензина или альдостерона нормальная или снижена. Артериальная гипертензия объемзависимая и редко высокая.

4) Проба мочи по Зимницкому, мочевина, креатинин в крови.

5) Постельный режим, гипонатриевая диета, ограничение потребления воды. Курс пенициллина, мочегонные (фуросемид 80-120мг), гипотензивная терапия (блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин по 10 мг), возможно назначение преднизолона 1 мг/кг/сут. (нефротический синдром).

Задача № 2В приемный покой доставлен больной 40 лет с жалобами на обильную кровавую рвоту, слабость, головокружение. Заболел внезапно, накануне дважды вырвало кровью. В анамнезе болезнь Боткина, злоупотребление алкоголем.

Объективно: пульс 110 уд./мин., АД – 100/70 мм рт.ст.. Живот увеличен в размерах, видны расширенные подкожные вены в мезогастрии. Печень при пальпации не определяется, селезенка плотная, безболезненная выступает на 2 см из под левого подреберья. Перкуторно в брюшной полости выявлена свободная жидкость. Размеры печени по Курлову 7х6х3 см. Ректально - кал обычного цвета.

Ваш диагноз? Какие методы инструментальной диагностики необходимы? Лечение?

1. Цирроз печени, алкогольной этиологии, стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Геморрагический шок 1.

2. ФЭГДС.

3. Проведение гемостатической терапии. Введение зонда Блэкмора. При неэффективности консервативной терапии – операция Таннера.

Задача № 3Первобеременная 24 лет поступила в обсервационное отделение роддома с начавшимися схватками при беременности 37 недель и с жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем – боль в надчревной области и в правом подреберье, повышение температуры до 37,4º С. Вчера появилось. Желтушное окрашивание кожи и склер, увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья.

Объективно. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Выраженная желтуха кожи, видимых слизистых АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Насморка, кашля нет при перкуссии легких – ясный легочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный.

Окружность живота – 96 см, ВДМ – 37 см. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд в 1 мин. размеры таза 25-27-30-20.

Стул ежедневно, кал светло-желтого цвета. Моча кирпично-красного цвета.

Данные лабораторных исследований. Анализ крови: гемоглобин-99,3г/л; эритроциты – 4,0х1012г/л; лейкоциты – 4,2 х 109г/л; СОЭ -8 мм/ч. Билирубин – 70 мм/л, реакция на билирубин прямая, двухфазная.

Анализ мочи: цвет насыщенно желтый; реакция – кислая; относительная плотность – 1020; белок – 0,3 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения; цилиндры – не обнаружены; определяется билирубин.

Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Дифференциальный диагноз? Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Лечение и дальнейшая тактика?

Первый период 1х срочных родов, положение продольное, предлежание головное.

Необходимо провести дифференциальную диагностику:

1) Холестатический гепатоз – имеет доброкачественное течение, основным проявлением является кожный зуд, не является показанием к прерыванию беременности. Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты по 15 мг/сут.

2) Острый жировой гепатоз.

3) Острый вирусный гепатиты А (эпид.анамнез, маркеры вирусного гепатита)

4) Острые вирусные гепатиты В,С (эпид. анамнез, маркеры вирусного гепатита, начало – гриппоподобный сидром, артралгии).

5) Наследственная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, вследствии недостатка фермента глюкуронилтрансферазы, не требует лечения).

6) Аутоиммунный гепатит (Наличие в сыворотке различных АТ: антиядерные АТ, АТ к гладкой мускулатуре, АТ к печеночно-почечным микросомам, АТ к растворимому печеночному Аг. Сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Повышение активности аминотрансфераз, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия).

7) Первичный биллиарный цирроз (Аутоиммунное прогрессирующее холестатическое заболевание неизвестной этиологии, развивается чаще у женщин после 40 лет, раннее клиническое проявление – мучительный кожный зуд, сочетающийся с признаками холестаза (повышение ЩФ, ГГТП, ХЛ), с дальнейшим развитием общей слабости, желтушности, ксантом, ксантелезм. В сыворотки крови антимихондриальные АТ и морфологически признаки гранулематозного воспаления междольковых и септальных желчных протоков. Лечение прием урсодеоксихолевой кислоты пожизненно по 15 мг/сут.).







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 165. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия