Задача №2. Больная, 54 лет, взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологииБольная, 54 лет, взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости содержится около 1,5 л геморрагического выпота. В малом и большом сальнике имеются пятна стеатонекроза. По вскрытии желудочно-ободочной связки установлено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит. С каким заболеванием встретился хирург? Укажите его стадию? Что должен предпринять хирург?
2 задача. острый панкреатит, панкреонекроз смешанный(геморрагический и жировой), ферментативный перитонит -стерильный панкреонекроз- это 2 стадия - лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, если при узи или кт в забрюшинном пространстве жидкость- удаление путем чрезкожной пункции или дренирования. Интенсивная консервативная терапия- голод, назоинтестинальный зонд, аспирация желудочного содержимого, омепрозол -0,02 -2 раза в день. окреотид –подавление секреции ПЖ, при гиперферментеми- гордокс, контрикал по 100 ЕД. инфузионная терапия. антиагреганты. Антибактериальная терапия Задача № 3 С 32 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на боли в правой паховой области с иррадиацией в переднюю поверхность бедра, усиливающиеся при движении и температуру до 37,5º. Заболела два назад после переохлаждения. Дома принимала аспирин, папаверин, но улучшения не отмечает. В анамнезе двое родов и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением матки и придатков. Год назад лечилась в стационаре в связи с 2-х сторонним аднекситом. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,7º. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм.рт.ст. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: на задней губе около наружного зева участок ярко красного цвета 0,5 х 1,0 см с бархатистой поверхностью; из цервикального канала серозно-гноевидные выделения. Матка в anteversio flecsio не увеличена, подвижна, безболезненна. Левые придатки не увеличены, чувствительны при пальпации, правые – увеличены резко болезненные. Параметрии без особенностей. Диагноз? Ваши рекомендации? План обследования и лечения? 3 задача. Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования. Больной предоставлен постельный режим, метранидазол 100 мг в/в капельно через 8 часов. Цефалоспорины IV поколения (цефепим). Дифлюкан 150 мг однократно. Раствор глюкозы 5%-400,0, гемодез 400 мл в/в капельно, стабизол 400,0. Раствор анальгина 50% по 2 мл 2 раза в день в/м. Раствор глюкозы 40% 20 мл с 5 мл 5% аскорбиновой кислотой, кокарбоксилаза 100 мг в/в. Димодрол 1% по 1мл 2 раза в день. Кипферон по 1 свече ректально. Если нет эффекта от лечения – хирургическое лечение.
|
