Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ № 98




Задача №1На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1.5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала.

При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько "синяков", ко­торые образуются по словам больной последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный 30 мкмоль/л; билирубин связанный - 17 мкмоль/л; АлАт - 500 мкмоль/л; АсАт - 386 мкмоль/л; тимоловая проба - 45 ед; сулемовая проба - 1.7 мл; протромбиновый индекс - 60%. Обнаружены также: Hbs-антиген, НЬе-анти-ген, anti-HBs IgM.

Какая форма желтухи?

Какие биохимические симптомы выявлены?

1. Диагноз заболевания печени?

2. Какое исследование необходимо для точного диагноза?

3. Какое лечение показано?

 

1. Паренхиматозная.

2. Цитолиз- повышены алат, асат.

3. хронический вирусный гепатит В, активная фаза, ( репликация), средней степен тяжести

4. Пункция печени

5. Противовирусная терапия- альфа-интерферон 5 млн. ед ежедневно 4-6 мес+ ламивудин 100 мг сут длительно. Патогенетическая- урсосан,

 

Задача №2 Больная 25 лет перенесла тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Почувствовала себя здоровой. Через 2 дня вновь поднялась температура до 380С и появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появи­лась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови 14,0х109 л, СОЭ 30 мм/ч. Основной обмен +25%.

1. Ваш диагноз? острый гнойный тиреоидит (струмит)

2. Тактика лечение? в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.

Задача №3 Ш. 21 года, доставлена в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи, с указанием на появление внезапной резкой боли в левой паховой области, после физической нагрузки. Приступ боли сопровождался тошнотой.

Менструальная функция не нарушена, последние месячные две недели назад. Соматически здорова. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски.

Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой паховой области. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, симптом «зрачка» +++ , выделения слизистые.

Матка в anteversio flecsio обычной формы, величины и консистенции, безболезненна. Придатки справа без особенностей, слева придатки слегка увеличены, чувствительные при осмотре. Своды, параметрии свободны.

Тест на ХГ – отрицательный. Hb – 124 г/л, L – 6,8 х 109 л, СОЭ – 9 мм.рт.ст.

Предполагаемый диагноз? апоплексия левого яичника, болевая форма.

Дифференциальный диагноз? с внематочной беременностью- тест на ХГЧ.

Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? тест, гинекологическое исследование (матка в N, слизистые розовые, выделения слизистые, увеличены, болезненны придатки справа)

Врачебная тактика? Покой, холод на низ живота, хлорид кальция 10% в\в, этамзилат 12,5 %- 2 мл-2р\с. Мониторинг пульса, АД, ОАК.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 190. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.004 сек.) русская версия | украинская версия