Интерпретация результатов общего анализа спинномозговой жидкости

Цвет. Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветна. При ряде патологических состояний (эпидемический энцефалит, туберкулезный менингит, сухотка спинного мозга) она остается бесцветной. Определение слабой окраски ликвора производят путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в про­бирку такого же диаметра, как и пробирка с ликвором. Сероватый, серо-зеленый, зеленоватый цвет цереброспиналь­ной жидкости обусловлен большим содержанием в ней лейкоци­тов и наблюдается при менингитах различного происхождения (менингококковом, пневмококковом), при абсцессах мозга в слу­чаях сообщения полости абсцесса с ликворными путями. Красный цвет обусловлен примесью крови (эритрохромия) и может наблюдаться при свежих субарахноидальных кровоизли­яниях, геморрагических инсультах (при наличии связи очага кровоизлияния с ликворными путями), травме мозга. Иногда появление красного цвета ликвора может быть вызвано случай­ной примесью крови при неудачно проведенной пункции.

Решить вопрос о происхождении крови в цереброспи­нальной жидкости помогают повторные пункции - в случаях кровоизлияний при последующих пункциях появляется ксанто­хромия. Желтый цвет (ксантохромия) может быть связан с при­сутствием продуктов превращения гемоглобина (билирубин, би­ливердин). Застойная возникает в результате замедления тока крови в сосудах мозга, когда в связи с наруше­нием проницаемости стенок сосудов окрашенная в желтый цвет плазма крови поступает в ликвор. Геморрагическая ксантохро­мия обусловливается попаданием в ликворные пути эритроцитов кпови, гемоглобин которых, превращаясь в билирубин, и дает желтое окрашивание ликвора. Отличительной чертой является и то, что застойная ксантохромия, проявляющаяся обычно в результате блокирования субарахноидальных пространств, обычно бывает стабильна в своей интенсивности и сопровождается, как прави­ло, выраженной протеинорахией, в то время как геморрагическая ксантохромия при отсутствии продолжающегося кровотечения исчезает через 10-14 суток после попадания крови в суб­арахноидальное пространство и не сопровождается столь резко выраженным увеличением содержания белка в ликворе. Застой­ная ксантохромия наиболее часто встречается при опухолях ЦНС, блокирующих ликворные пространства. Как физиологический фактор ксантохромия встречается у недоношенных ново­рожденных. Это явление объясняется повышенной проницаемо­стью гематоэнцефалического барьера к билирубину. После 7 су­ток пигмент исчезает и жидкость становится бесцветной.

Прозрачность. Ликвор в норме прозрачный. Мутность опре­деляют так же, как цвет ликвора, но обе пробирки, встряхнув, помещают на черном фоне. В зависимости от степени помутне­ния различают слабую, умеренную и большую мутность. Она мо­жет быть обусловлена присутствием большого количества кле­точных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) или большого ко­личества микроорганизмов. Мутность, обусловленная формен­ными элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов - остается. Опалесценция ликвора, появление которой связано в основ­ном с большим содержанием грубодисперсных белков и фибри­ногена, может наблюдаться при туберкулезном менингите, си­филитическом менингите, тромбозе синусов головного мозга. При большом содержании фибриногена образуется пленка в виде желеобразного сгустка или ликвор свертывается. Появление пленки фибрина в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите, в ней иногда обнаруживают микобак­терии туберкулеза. Быстрая коагуляция ликвора наблюдается при застойных явлениях в ликворных путях.

Запах. Нормальная цереброспинальная жидкость при боль­шинстве патологических процессов не имеет запаха. При уреми­ческой коме ликвор приобретает запах аммиака, при диабетиче­ской - запах ацетона.

Относительная плотность нормальной цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции, равна 1,006­-1,008. Относительная плотность определяется с помощью арео­метров малого размера. Повышение относительной плотности наблюдается при воспалении мозговых оболочек, травмах голов­ного мозга. Снижение относительной плотности - при гипер­продукции ликвора (гидроцефалия).

Среда ликвора в норме сла­бощелочная - рН = 7,35-7,4; при патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универ­сальных индикаторных бумажек.

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА Белки. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС. Люмбальный ликвор содержит до 0,22-0,33 г/ л. Ликвор желудочков мозга - 0,12-0,2 г/л; большой цистерны л, 0,1-0,22 г/л; его уровень у новорожденных более высок – 0,6­-0,9 г/л, что связано с недостаточным развитием гематоэнцефали­ческого барьера. В 7-месячном возрасте содержание белка такое же как у взрослых 65 лет, - до 0,6 г/л. При заболеваниях ЦНС содержание белка в цереброспиналь­нои жидкости может как повышаться, так и. понижаться. При гиперсекреции ликвора и гидроцефалии содержание белка обычно понижается. Содержание белка увеличивается при опухолях, воспалении мозговых оболочек, травмах, из­менениях гемодинамики в головном и спинном мозгу, наруше­ниях проницаемости стенок капилляров (протеинорахия), при травмах ЦНС, поражении гематоэнцефалического барьера после операций на центральной нервной системе. Уве­чение содержания белка в ликворе при опухолях объясняется венозным застоем в сочетании с нарушением циркуляции жидко­сти. Кроме того, в ликвор поступают продукты белкового обме­на самой опухоли и продукты белкового распада из очагов кровоизлияний в ткани опухоли. Значительное повышение уровня белка в ликворе характерно для менингококковых и гнойных менингитов, субарахноидальных кровоизлияний различной этиологии (аневризма, инсульт), различных поражениях нервной ткани головного и спинного мозга (энцефалиты, полиомиелиты, сифилис ЦНС, переломы позвоночника со смеще­нием в сочетании с блоком спинно-мозгового канала). Большое клиническое значение имеет установление соотно­шения белковых фракций. В норме показатель отношения со­держания глобулинов к уровню альбумина колеблется в пределах 0,2-0,3.

Глюкоза:. 2,8-3,9 ммоль/л. Для этого используют любой из методов, приня­тых для определения глюкозы крови. Жидкость исследуют сразу, так как быстро наступает гликолиз. Источником ее является глюкоза крови. При заболеваниях нервной системы содер­жание глюкозы в цереброспинальной жидкости уменьшается или увеличивается без изменения содержания ее в крови. Уровень глюкозы в ликворе снижается при остром и подостром серозном менингите (гриппозном, вирусном, токсическом). Резкое снижение концентрации глюкозы наблюдается при туберкулезном ме­нингите. При стрептококковом и менингококковом менингите глюкоза в ликворе может отсутствовать. Увеличение содержания глюкозы в ликворе при нормальном уровне ее в крови наблюдается при энцефалитах, эпилепсии, те­тании, столбняке. При опухолях уровень глюкозы может и по­вышаться, и понижаться. При сахарном диабете содержание глю­козы повышается и в крови, и в цереброспинальной жидкости.

Хлориды: 120-130 ммоль/л. По­нижение содержания хлоридов в ликворе наблюдается при менингите, особенно туберкулезном, реже при нейросифилисе, бруцеллезе. Повышение содержания хлоридов может быть при уремии, опухолях мозга, рассеянном склерозе, эхинококкозе.

Цитоз. Лф: в небольшом кол-ве в норме, ↑ при опухолях ЦНС, серозных менингитах. Плазматические клетки:только при патологии: при длительнотекущих восп пр-ах в мозгу и оболочках (энцефалит, туберкулезный менингит), в послеоперац периоде при вялотекущем заживлении ран. Мф в норме не встречаются, при нормальном цитозе мф после кровотечений и воспал процесса, мФ в послеоперац периоде – хорошее прогностическое значение. Зернистые шары:мФ с каплями жира в цитоплазме, обнар в жидкости из мозговых кист, в очагах распада мозговой ткани при опухолях. Нф: воспалительная реакция. Эпителиальные клетки: встречаются редко, обнар при новообразованиях, иногда при воспал пр-ах.

68. Комбинированный пренатальный скрининг врожденных пороков развития. Биохимические маркеры (хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, эстриол), в диагностике патологии беременности.