АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

До настоящего времени дискуссируются вопросы, касающиеся терминологии аневризмы брюшной аорты. С помощью эхосканирования, проведенного у здоровых людей, установлен средний нормальный диаметр брюшной аорты. При этом диаметр аорты в супраренальной (под диафрагмой) части составляет 18-26 мм, а в области бифуркации аорты - 15-23 мм. У женщин аорта уже, чем у мужчин. Согласно исследованиям НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Спиридонов А.А. и соавт., 2000), к аневризмам брюшной аорты следует относить: любое расширение диаметра инфраренального отдела аорты на 50%, по сравнению с супраренальным; любое локальное веретенообразное расширение аорты диаметром на 0,5 сантиметра больше, чем диаметр нормальной аорты; любое мешковидное выпячивание стенки аорты. Тем не менее, термином “аневризма” брюшной аорты многие исследователи обозначают локальное или диффузное расширение ее диаметра не менее чем в 2 раза по сравнению с нормой. Первые случаи описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI веку. Впервые успешная резекции аневризмы с протезированием участка брюшной аорты выполнена C. Dubost с соавторами во Франции в 1951 году. M.E. De Bakey с соавторами (1954 г.) впервые выполнил успешную операцию у больного с разрывом аневризмы брюшной аорты. Большой вклад в разработку проблемы хирургического лечения аневризмы брюшной аорты внесли американские хирурги M.E. De Bakey, E.S. Crawford, D.A. Cooley. В нашей стране первую операцию выполнил Б.В. Петровский (1959).

Частота встречаемости, этиология и патогенез. В общей структуре аневризм, их локализация в брюшной части аорты является наиболее частой и встречается у 2% населения старше 60 лет. По материалам патологоанатомических вскрытий частота аневризм брюшной аорты в среднем составляет 1%. В США до 1996 года по поводу аневризм брюшной аорты ежегодно проводили от 33 до 35 тысяч операций. Исследования, проведенные в странах Западной Европы, показали, что данная патология занимает 10 место среди причин смерти. К факторам риска возникновения аневризмы брюшной аорты относятся пожилой возраст, мужской пол белой расы и курение. Основной причиной развития аневризмы брюшной аорты является атеросклероз (80-95%). К другим этиологическим факторам приобретенного характера относятся: неспецифический аортоартериит, специфические артерииты (сифилис, туберкулез, ревматизм), травма. По данным А.А. Спиридонова и соавт. (2000), в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению числа аневризм микотического происхождения. Выделяются также врожденные аневризмы при фиброзно-мышечной дисплазии. Аневризмы брюшной локализации возникают вследствие дегенеративных и воспалительных процессов в стенке аорты. При этом в стенке аорты активируется протеолиз, увеличивается содержание коллагена, а содержание эластина снижается. В результате снижения прочности всей брюшной аорты возникает диффузное расширение ее стенок (веретенообразная аневризма), а при локальных изменениях одной из стенок аорты образуется мешотчатая аневризм. Интима аневризмы, как правило, утолщена, покрыта атеросклеротическими бляшками и нередко содержит участки кальциноза. Полость аневризмы заполнена тромботическими массами, которые могут приводить к стенозированию или окклюзии основных артериальных ветвей аорты, а также являться причиной тромбэмболии.

Классификация. По патогенетическому фактору: истинные аневризмы; ложные аневризмы; расслаивающие. По этиологии: дегенеративные (атеросклеротические); воспалительные (неинфекционные); инфекционные (бактериальные, микотические, вирусные); травматические; врожденные. По форме: мешковидная; веретенообразная. По размерам в диаметре: малые аневризмы (3-5 см); средние (5-7 см); большие (более 7 см). По отношению к расположению почечных артерий: супраренальные; субренальные; инфраренальные; тотальное поражение всей брюшной аорты. По течению и клинике заболевания: асимптомные; симптомные; осложненные (угрожающий разрыв, разрыв аневризмы). А.А. Спиридонов с соавт. 2000г.