Острые и хронические эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эрозии – это дефекты поверхности слизистой оболочки, которые захватывают слизистую оболочку и подслизистую основу, но не выходят за пределы среднего слоя (мышечного) оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Эрозии заживают без образования рубца. Выделяют два основных типа эрозий: 1) острые (плоские, геморрагические); 2) хронические («полные», гиперпластические). Причины эрозий разнообразны:

Инфицирование слизистой оболочки хеликобактериями, которые вырабатывают цитотоксины.

Длительные стрессовые ситуации и психоэмоциональные расстройства.

Лекарственные препараты, которые повреждают слизистую оболочку или нарушают синтез ее защитных факторов.

Грубая, слишком горячая, острая, кислая и т.д. пища при длительном употреблении способствует развитию эрозий желудка.

Нарушение кровоснабжения желудка при циррозе печени и других заболеваниях печени, сопровождающихся повышением давления в сосудах печени.

Прием крепких спиртных напитков, как самостоятельно может повреждать слизистую желудка, так и посредством развития алкогольного цирроза печени.

Другие заболевания органов пищеварения (хронический панкреатит, хроническая печеночная недостаточность).

Сахарный диабет.

Все эти факторы сначала приводят к нарушению образования и функционирования защитного барьера желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушается продукция компонентов желудочной слизи, снижается кровообращение в стенке желудка, уменьшается нормальное воспроизводство клеточных элементов слизистой оболочки. Агрессивные факторы наоборот повышают свою активность. Это относится к соляной кислоте, пепсину. Под воздействием этих механизмов повышается проницаемость слизистой желудка и она легко подвергается повреждению.

Пациенты жалуются на боли в области желудка, или справа от срединной линии, в проекции двенадцатиперстной кишки. Боли обычно возникают через 1-1,5 часа после приема пищи. Появляется тошнота, изжога, отрыжка, рвота. При длительном существовании эрозий у пациента снижается аппетит и развивается похудание. Некоторые пациенты из-за боязни болей совсем могут отказываться от пищи. У некоторой части больных из эрозий могут возникать кровотечения, что проявляется наличием крови в рвотных массах или в кале, который приобретает черную окраску (мелена).

При наличии язвенноподобного синдрома и повышенной кислото-продукции назначают антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонного насоса. При жалобах по типу дисмоторной диспепсии (тошнота, чувство полноты в эпигастрии после еды, быстрая насыщаемость) требуют прокинетики (мотилиум или координакс).

Несмотря на хороший прогноз заболевания без фармакотерапии при бессимптомных острых эрозиях, лучше применять антациды типа маалокса. Применение таких же антацидов целесообразно при клинически бессимптомных первичных хронических эрозиях.

В комплекс лечения острых и хронических эрозий антрального отдела, при антральном гастрите или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Нр, необходимо включать эрадикационные схемы.

У некоторых больных не удается добиться ремиссии с помощью консервативной терапии. В этих случаях можно удалить длительно неэпителизирующуюся хроническую эрозию желудка с помощью стандартной петли, используемой при полипэктомии, с последующим гистологическим изучением удаленного фрагмента. Дефект слизистой оболочки желудка после удаления хронической эрозии обычно заживает за 10-14 дней. Однако, по данным эндоскопического наблюдения, рецидив хронической эрозии развивается в 32-38% случаев.

Кровотечение из острых эрозий редко бывает профузным и обычно прекращается под влиянием консервативных мероприятий. При продолжающемся кровотечении гемостаз может быть достигнут местным воздействием на очаг кровотечения через эндоскоп и промыванием желудка "ледяной" водой или коагуляцией кровоточащего участка. Однако при профузном кровотечении с признаками значительной кровопотери приходится решать вопрос об экстренном оперативном вмешательстве.