Травмы спинного мозга

В качестве наиболее яркого примера воздействия инвалидности на половые отношения можно привести людей с повреждениями позвоночника. Спинномозговые травмы могут быть получены при самых разных обстоятельствах: в автомобильных катастрофах, при колотых и огнестрельных ранениях, авариях на производстве, нырянии и серьезных падениях. В результате спинномозговой травмы обычно наступают параплегия (паралич ног) или тетраплегия (паралич верхних и нижних конечностей) и потеря чувствительности тела ниже места повреждения. Повреждение позвоночника обычно приводит к утрате контроля за работой кишечника и органов выделения, а также к значительному ограничению половых функций.

Большинство мужчин со спинномозговой травмой теряют способность к эрекции при осознанном половом возбуждении, хотя и могут

быть способны к поддержанию кратковременной рефлекторной эрекции (которую они не ощущают) в ответ на механическое раздражение, например массаж половых органов. Большая часть мужчин в этом случае (но далеко не все) теряет способность к эякуляции и становится бесплодной. У тех, кто сохраняет эту способность, семяизвержение происходит без ощущения оргазма в зоне гениталий и часто наблюдается ретроградная эякуляция (т.е. отток семени в мочевой пузырь). Тем не менее четверо мужчин из пяти с неполным поражением нижних конечностей способны совершить половой акт. Даже при отсутствии эрекции люди со спинномозговой травмой могут вести половую жизнь, используя так называемый метод "набивки", при котором женщина вводит мягкий или полутвердый половой член во влагалище и совершает движения бедрами, стараясь, чтобы он не выпал из влагалища.

Женщины со спинномозговыми травмами обычно не страдают бесплодием и могут иметь детей. Хотя половое влечение у них обычно сохраняется, они утрачивают чувствительность половых органов и оргазмическую реактивность, а количество выделяемой вагинальной смазки у них значительно уменьшается. Некоторые женщины со спинномозговыми травмами, как и ряд мужчин, утверждают, что, несмотря на потерю чувствительности, они испытывают "фантомные" (негенитальные) оргазмы, заключающиеся в психологическом ощущении оргазма (т.е. сильном удовольствии) и физических ощущениях в некоторых непораженных частях тела, которые напоминают наблюдавшиеся до травмы оргазмические реакции.

Многие здоровые люди не могут понять, зачем инвалидам, не чувствующим своих половых органов, вступать в интимные отношения. Несмотря на различие мотивировок, люди со спинномозговыми травмами приводят следующие доводы в пользу ведения активной половой жизни:

половое сношение - это особый акт, связанный (помимо физиологических ощущений) с укреплением близости и взаимности;

возможность совершить сношение дает ярко выраженное моральное удовлетворение;

способность поддерживать интимные отношения усиливает веру в себя.

Кроме того, мужчины со спинномозговыми травмами, способные Жить половой жизнью, подчеркивают, что это позволяет им "чувствовать себя мужчинами", а женщины в большей степени ощущают свою женственность. Некоторые люди с повреждениями позвоночника (как и многие здоровые) ориентируются в половых отношениях главным образом на удовлетворение партнера или партнерши.

Несмотря на бытующее мнение, что женщина со спинномозговой травмой более сексуально активна, чем мужчина, так как она более способна к совершению полового акта, - это явное упрощение ситу-

ации, вытекающее из устаревшего представления о женщине с травмой позвоночника как о сексуально пассивном объекте. Многие женщины не могут смириться со своей половой неполноценностью и нуждаются в специальных консультациях, которые позволили бы им утвердиться в осознании своей сексуальности. К сожалению, консультирование по сексуальным вопросам не включено в реабилитационные программы для женщин со спинномозговыми травмами, и им приходится решать эти вопросы самостоятельно или отказываться от многих потенциальных возможностей, имеющихся в их положении.

Сексуальные способности людей со спинномозговыми травмами и возможностями их применения весьма разнообразны. Некоторые люди смиряются со своим положением и полностью отказываются от половой жизни, тогда как другие продолжают интересоваться, сексуальными отношениями, которые выражаются в активном взаимодействии с партнером. Здесь следует отметить, что помимо сношений имеется много способов полового взаимодействия. Орогенитальный секс, поцелуй и объятия, применение вибратора (который люди с поражением верхних и нижних конечностей могут держать в зубах), массаж - это лишь немногие примеры поддержания интимных отношений и получения сексуального удовольствия. Кроме того, у многих людей со спинномозговыми травмами повышается чувствительность здоровых участков тела, и эротическая стимуляция областей, расположенных выше зоны потери чувствительности, способна создавать возбуждение и в ряде случаев приводить к оргазму.

Далее следует отметить, что мужчинам, не способным к поддержанию эрекции, можно имплантировать (хирургическим путем) специальное приспособление, которое позволит им иметь эрекцию и участвовать в половом сношении. Эти устройства обеспечивают достаточную плотность полового члена для совершения полового акта, но не позволяют восстановить чувствительность половых органов или способность к эякуляции, если их потеря связана с органическими повреждениями.

Разработаны две модели имплантатов. Наиболее простое приспособление состоит из пары закрепленных полужестких стержней, которые вставляются в тело полового члена. Эти стержни постоянно поддерживают член в полуэрегированном положении, что создает для некоторых мужчин определенное неудобство. Другая модель, более сложная и дорогостоящая, но и более естественная по внешнему виду и принципам действия, представляет собой два конусообразных надувных цилиндра, которые вставляются в половой член хирургическим путем и соединяются тонкими трубочками с наполненным жидкостью резервуаром, вшитым в нижней части живота. При нажимании на клапан простого насоса, расположенного в области мошонки, жидкость поступает в цилиндры, создавая впечатление вполне естественной эрекции. При отпускании клапана жид-

кость из цилиндров стекает обратно в резервуар, как бы возвращая половой член в невозбужденное состояние.

Безусловно, оба эти приспособления являются лишь "заменителями" эрекции как для самого мужчины, так и для его партнерши, но для тех, кто оказывается в безвыходном положении, такие имплантаты способны оказать помощь в утверждении мужественности и чувства собственного достоинства.

Важно помнить, что эрекция - не главное в сексуальных отношениях. Приведем несколько высказываний, которые могут представлять определенный интерес для инвалидов и позволяют взглянуть на, казалось бы, механическое приспособление несколько с другой стороны (Андерсон и Коул, 1975):

для прочной связи людей недостаточно иметь жесткий член и увлажненное влагалище;

отсутствие ощущений не означает отсутствие чувств;

неспособность двигаться не означает неспособность доставлять удовольствие другому;

неспособность действовать не означает неспособность радоваться и наслаждаться;

потеря чувствительности половых органов не означает потерю чувственности.