Вертеброметр………………………………………………...……..79Выберите один правильный ответ. У женщины 20 лет при осмотре шейки матки на передней губе выявлен кровоточащий участок 3х4 см. При микроскопическом исследовании поверхность участка представлена цилиндрическим эпителием. Этот участок является проявлением: 1. патологической регенерации; 2. репаративной регенерации; 3. физиологической регенерации; 4. метаплазии; 5. организации. Компьютерная эргономика (материал с сайта http://eyecenter.com.ua)
Компьютерный зрительный синдром (КЗС)………………………2 1. Введение 2. Причины КЗС 3. Механизм аккомодации 4. Профилактическое лечение 5. Общий итог
Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)……………………………..….24 1.Сущность КТС – СЗК 2. Профилактика КТС – СЗК Позвоночный синдром (ПС)………………………...………………32 1. Сущность ПС 2. Профилактика ПС
Грудной синдром (ГС)……………………………………………….39
Застойный синдром, он же венозный, сосудистый ножной…...41
Перечень симптомов и рекомендуемых упражнений…………...46
Полезные оздоровительные упражнения…………………………55
Рекомендации американских специалистов, изложенные в книге доктора М. Сассмана и его коллег из кембриджского института улучшения зрения (США) "Здоровый человек у компьютера"………………………………………………………...69
Компьютерный плантограф……………………………………….75
Вертеброметр………………………………………………...……..79
Компьютерный зрительный синдром (КЗС)
1. Введение 2. Причины КЗС 3. Механизм аккомодации 4. Профилактическое лечение 5. Общий итог
1. Введение Эргономика – это точное приспособление – подгонка инструмента к решаемой задаче для создания правильных привычек и навыков до минимума снижающих ненужные напряжения. Компьютерная эргономика (от греч. ergon – работа и nomos –закон) – это наука, которая занимается изучением взаимоотношений человека (взрослого, ребенка) и компьютера. Она определяет, чем может навредить человеку компьютер и как свести к нулю этот вред. Эта наука отвечает на главный вопрос: "Компьютер – это + здоровье или - здоровье?" Формула дискомфорта:
Формула комфорта:
Из формулы становится ясно, что без компьютерной эргономики вместе с компьютером Вы уверенно идете к заболеваниям и сокращению жизни. С компьютером и компьютерной эргономикой все у Вас будет ОК!, т.к. она не позволит компьютеру навредить Вам и гарантирует, контактируя с ним, постоянный комфорт. Компьютерная эргономика начинается с изучения Ваших жалоб. Какие же симптомы, жалобы появляются у пользователей ПК? Примечание: Несколько симптомов составляют один синдром. Основных синдромов - 5. 1. самый главный – это компьютерный зрительный синдром (КЗС) – введен Американской ассоциацией оптометристов как Computer Vision Syndrome (CVS). Он включает в себя зрительные и глазные симптомы, т.е. жалобы 2. карпальный туннельный синдром (КТС), он же синдром запястного канала – Carpal Tunnel Syndrome - CTS 3. позвоночный синдром – Vertebral Syndrome 4. дыхательный (respiratory), он же – легочной (pulmonary), грудной синдром – Throcal Syndrome 5. застойный (stagnant), он же – венозный (venous) –сосудистый (vascular) – ножной синдром – Pedal Syndrome. 6. другие синдромы.
2. Причины КЗС - характер экранного изображения. У этого изображения есть 5 отличий от изображения нанесенного на бумагу: 1. самосветящееся, а не отраженное; 2. имеет значительно меньший контраст, который уменьшается еще больше за счет внешнего освещения; 3. не непрерывное, а состоит из дискретных точек – пикселей; 4. мерцающее (мелькающее), т.е. эти точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации; 5. не имеет таких четких границ, как изображение на бумаге, потому, что у пикселей не ступенчатый, а плавный перепад яркости с фоном. - малое расстояние от глаз до экрана монитора; - наличие бликов на экране от внешних источников света; - недостаточная яркость экрана; - избыточная яркость экрана; - недостаточная освещенность помещения; - избыточная освещенность помещения; - неудачный выбор цветов на экране; - недостаточное качество монитора; - слишком высокое расположение монитора; - необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст; - слишком мелкие элементы на экране; - недостаточное увлажнение глазного яблока слезой вследствие интенсивного испарения слезы с роговицы из-за: 1. слишком редкого моргания, т.к. чрезмерная концентрация внимания при работе с компьютером подавляет его. 2. более широкого открытия глазной щели, т.к. при высоком расположении монитора, в сравнении с книгой, верхние веки подняты выше. - спектр излучения люминофоров дисплея не соответствует максимальной спектральной чувствительности фоторецепторов сетчатки глаза. Чтобы понять причину появления КЗС - представим себе строение глаза.
Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Глазное яблоко состоит из 3-х оболочек: наружная – склера Склера – очень тонкая и плотная оболочка, она определяет форму глаза. Передняя часть ее прозрачна и называется роговицей, которая принимает участие в преломлении световых лучей. Роговица совершенно прозрачна: свет легко проходит сквозь нее. Она действует как лупа, и очень сильная – первая живая линза глаза. Роговица обеспечивает около 75 % фокусирующей способности глаза. Лучи света, падающие на глаз, несущую информацию (дерево, машина, человек), входя в глаз, преломляются роговицей. Это значит, что роговица собирает лучи света, входящие в глаз. Сосудистая оболочка подразделяется на 3 отдела: · радужка со зрачком в центре, выполняющая роль диафрагмы. Радужка - это цветная подвижная ткань, которую Вы видите за роговицей. Она бывает коричневой, голубой, серой и разных оттенков (глаза карие, светло-карие, голубые, серые и др.) Это красивейшая ткань сложной структуры, состоящая из множества тонких нитей и волокон, с замысловатым цветным узором. Круглое отверстие в центре радужки - зрачок. Это, собственно, просто дырка - сквозь нее свет проходит внутрь глаза. Радужка содержит пучки мышц, которые способны удлиняться и укорачиваться. Когда кольцевые волокна, окружающие зрачок сокращаются, зрачок суживается и в глаз проникает меньше света, а когда сокращаются радиальные мышечные волокна, зрачок расширяется и света в глаз попадает больше. Таким образом, радужка и зрачок регулируют количество света, проникающего в глаз. Этот механизм работает очень эффективно и автоматически реагирует на изменения количества света. Больше света - меньше зрачок, меньше света - больше зрачок. Если проникающий в глаз свет будет слишком яркий, то картина получится раздражающе - слепящей, если света будет слишком мало, то картины не получится. · цилиарное тело, представляющее собой замкнутое кольцо, участвует в акте аккомодации и в продукции внутриглазной жидкости. Аккомодационная функция обеспечивается с помощью аккомодационной мышцы, входящей в состав цилиарного тела. · собственно сосудистая оболочка или хориоидея, представляющая густую сосудистую сеть. Сетчатка – тонкая оболочка, представляющая нервную ткань, принимающая участие в акте зрения. Нервные волокна сетчатки образуют зрительный нерв, по которому информация поступает в кору головного мозга. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой и заполнена прозрачной жидкостью. Стекловидное тело – прозрачная желеподобная студенистая масса. Оно поддерживает постоянство формы глаза.
3. Механизм аккомодации Когда Вы смотрите в зрачок другого человека, Ваш взгляд падает на поверхность второй живой линзы, называемой хрусталиком – это прозрачное выпуклое, эластичное тело, состоящее из 2200 сверхтонких слоев. Эти слои лежат друг над другом, подобно слоям луковицы. Вы не видите хрусталика - он также прозрачен. Внутренность глаза почти не отражает света наружу. Поэтому зрачок, также как и окна в домах днем, кажется черным и лежащий за ним хрусталик не виден. Хрусталик тоже линза, как и та, что сделана из стекла или прозрачной пластмассы. На его долю приходится 25% всей преломляющей силы глаза. Замечательно свойство хрусталика –автоматически менять свою преломляющую силу; в результате изображение предмета на дне глаза (на сетчатке) остается четким, когда этот предмет приближается или удаляется по отношению к глазу наблюдателя. Как только изображение на сетчатке становится расплывчатым, возбуждается центр управления аккомодацией, заставляющий хрусталик изменить форму таким образом, чтобы изображение снова стало четким. Толщина хрусталика около 6, а диаметр 11 мм. Сам он управляется цилиарным телом в состав, которой входит аккомодационная мышца. Между хрусталиком и цилиарным телом находятся сотни тонких, постоянно натянутых, так называемых цинновых связок, которые удерживают хрусталик как бы на весу, центрируя его по оси глаза. Сам хрусталик представляет собой, как бы большую каплю, заключенную в капсулу, и как любая капля в природе стремится к сфероидальному, т.е. к шаровидному состоянию. Отсюда хрусталик в своем стремлении постоянно натягивает цинновы связки на себя, в то время как цилиарное тело при своем расслаблении натягивает их в свою сторону, т.е. в радиальном направлении. При сокращении же цилиарной мышцы, представляющей замкнутое кольцо, внутренний диаметр этого кольца уменьшается, происходит расслабление цинновых связок, которое тут же компенсируется натяжением со стороны хрусталика, за счет его эластичных свойств. Образно выражаясь, взаимодействие между цилиарным телом и хрусталиком, связанные между собой цинновыми связками, можно представить в виде соревнующихся между собой в перетягивании каната двух лиц, каждое из которых тянет его к себе. При малейшем ослаблении усилия со стороны одного из них, канат натягивается с противоположной стороны. При этом сам канат, пока соревнуются между собой соперники, постоянно находится в натянутом состоянии.
На рисунке 3.а изображен глаз в разрезе в состоянии покоя аккомодации. При этом глаз настроен на далекий объект: аккомодационная мышца расслаблена, цинновы связки растягивают капсулу хрусталика, который уплощен. Учитывая, что объект, на который настроен глаз, находится далеко, лучи попадающие в глаз от него идут практически параллельным пучком, преломляясь в хрусталике, и фокусируются точно на сетчатке. При переводе взгляда на близкий предмет, лучи, попадающие в глаз, не в состоянии преломиться прежним хрусталиком и сфокусироваться на сетчатке. Это состояние именуется оптическим "стрессом" или оптическим дисбалансом. В доли секунды глаз становится дальнозорким. Фокус будет мнимым, т.е. виртуальным и находиться будет где-то за глазом. (рис. 3.б) А на сетчатке где должен был бы быть истинный фокус в этом случае будет размытое изображение. Именно это размытое изображение послужит сигналом к возбуждению центра управления аккомодацией, откуда мгновенно поступит сигнал к аккомодационной мышце глаза – состояние напряжения аккомодации. Мышца сократится, внутренний диаметр цилиарного мышечного кольца уменьшится, цинновы связки ослабнут и хрусталик примет более выпуклую форму, увеличив свою преломляющую силу, мнимый фокус при этом возвратится на сетчатку с четким изображением (рис.3.в). Благодаря этому удивительному механизму глаз способен рассматривать мелкие предметы вблизи и за доли секунды сконцентрировать взгляд на далекой звезде. Так работает аккомодация. Для упрощения понимания механизма аккомодации на рисунке 3 (г,д,е) представлена кинематическая схема, где роль цилиарной мышцы выполняют находящиеся на стержне пружины. При этом концы пружины АВ в зависимости от состояния цилиарной мышцы свободно перемещаются по оси стержня, имитируя состояние напряжения аккомодации и расслабления. К точкам А и В прикреплены стержни – АС и ВС, имитирующие цинновы связки. В точках С к цинновым связкам крепится оптический параллелограмм, состоящий из двух призм, обращенных основанием друг к другу, имитирующих хрусталик. Таким образом, в точке С сходятся три вектора: Р1 Р1 – сила действия цилиарного тела, Р2 – сила действия эластичности хрусталика. В состоянии покоя аккомодации т.е. оптико-физиологического равновесия сумма векторов уравновешена, т.е. Р1 + Р1 = Р2. (рис.3.г). Приближение предмета к глазу вызовет, как и в человеческом глазу, появление мнимого фокуса с расфокусировкой сетчаточного изображения. (рис. 3.д.) По системе обратной связи пружина имитирующая цилиарную мышцу сократится, векторы Р1 Р1 будут направлены навстречу друг к друга, расстояние АВ уменьшится (рис.3.е). Стержни АС и ВС имитирующие в данный момент ослабление цинновых связок, переместят точку С ближе к оптической оси глаза, изменив тем самым конфигурацию оптического параллелограмма, т.е. увеличив преломляющую силу хрусталика, благодаря чему мнимый фокус возвратится на сетчатку с четким изображением. Работу аккомодационного аппарата глаза человека можно сравнить с фотоаппаратом. (рис. 3. ж,з,и) На рисунке 3.ж параллельные лучи от далекого объекта пройдя через объектив фокусируются подобно сетчатке на пленке. При фотографировании близкого объекта на какое-то мгновение также как и человеческий глаз фотоаппарат становится дальнозорким. (рис. 3.з) с мнимым фокусом и размытым изображением на пленке. Чтобы вернуть размытое изображение и посадить его на пленку, достаточно переместить объектив, т.е. навести аппарат на резкость (рис. 3.и). Разница между человеческим глазом и фотоаппаратом заключается в том, что фокусировка изображения на сетчатке глаза осуществляется не передвижением хрусталика, как объектива в фотоаппарате, а уменьшением или увеличением его преломляющей силы благодаря изменению его кривизны. Вполне понятно, что длительная работа глаза на близком расстоянии – чтение, письмо, связанная с постоянным напряжением аккомодационной мышцы, требует такого же длительного напряжения и расхода энергии. А поскольку энергетические возможности человека не бесконечны, закономерно появление усталости глаз - это называется аккомодативная астенопия. С аккомодацией тесно связано такое понятие как конвергенция - сведение зрительных осей при направлении взгляда на близко расположенные предметы.
Как известно глазное яблоко обладает подвижностью, подобно шаровому шарниру, благодаря действию шести мышц: внутренней, наружной, верхней и нижней прямых и верхней и нижней косых. Именно совместные координированные движения обоих глаз и особенно сведение зрительных осей с большой нагрузкой на внутренние прямые мышцы (рис. 4.1.), при направлении взора на ближний объект обусловливают четкое ясное бинокулярное зрение (зрение обоими глазами). При длительном же рассматривании близких объектов и сведении зрительных осей, за счет длительного сокращения и напряжения внутренних прямых мышц, наступает зрительное утомление – мышечная астенопия. Особенности экранного изображения мониторов затрудняют аккомодацию глаза. Светимость создает иллюзию удаленности, низкий контраст обуславливает снижение аккомодационного ответа, точечность изображения вызывает увеличение амплитуды нормальных колебаний аккомодации, мелькание уменьшает точность восприятия, а размытость границ заставляет непрерывно искать точку ясного видения. Глаза пользователя ПК в течение минуты совершают сотни установочных движений, отслеживая экран, печатный текст, клавиатуру. Все эти элементы находятся на разном расстоянии. И чтобы обеспечить ясное видение строчек на экране, книжный текст, клавиши требуется постоянная титаническая работа мышц глаза - аккомодационной мышцы и прямых внутренних мышц, отвечающих за конвергенцию. А если вы сидите часами без перерыва. Какие мышцы могут выдержать такую нагрузку? Конечно, наиболее тренированные, наиболее здоровые. Подходя к штанге, нам зачастую трудно оценить, поднимем мы ее или нет, подняли – хорошо, не подняли – увы. И если штанга осталась на земле – виновны в этом случае мышцы ног, рук, туловища. В этом случае штанга показывает готовность или неготовность наших мышц выполнить тяжелую работу. А можем ли мы определить готовность мышц глаза – поднять "компьютерную штангу"? Ведь зачастую вес этой штанги непосильный. Да, это можно. С помощью специальных тестов – исследований в кабинете компьютерной эргономики. Подобные кабинеты работают во многих странах. В Украине же такой кабинет впервые открыт в Крымском республиканском центре реабилитации зрения. Первое исследование производимое в этом кабинете – определение зрительной работоспособности. Проводится оно на аппарате ПОРЗ, созданном в Московском Научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца и модернизированном нами. На этом аппарате определяется острота зрения вблизи, сила аккомодационной мышцы, ее потенциальные возможности, исследуется "сила" конвергенции (фузионная способность), и самое главное определяется соотношение аккомодации и конвергенции, т.е. определяется аккомодативная конвергенция. На основании полученных данных строится график зрительных рабочих зон.
График точно показывает потенциальные возможности - способность и силу мышц глаза выполнять длительную работу за компьютером, и, если мышечные способности глаз снижены, определить тактику лечения. Клинический пример: (график ПОРЗ)
Второе исследование - определение психоэмоциональной и зрительной продуктивности. Подобные исследования проводятся у летчиков гражданской, военной авиации во многих странах. Исследование осуществляется с помощью компьютерной программы и называется пробой Weston.
Проба основана на распознавании направления разрыва в кольцах Ландольта, предъявляемых пациенту. Психоэмоциональная и зрительная продуктивность оценивается по специальной формуле:
где V – зрительная продуктивность, n – число колец с правильно указанным разрывом, N – общее число колец с заданным направлением разрыва, t – затраченное на тестирование время. Таким образом, учитывается относительное число правильных ответов и относительная скорость тестирования. Принципиальным отличием тестирования пользователя ПК на психоэмоциональную и зрительную продуктивность от исключительно зрительной продуктивности является: 1) изначально оптимальная коррекция вблизи; 2) интерпретация полученных результатов тестирования. Так, ошибки допускаемые тестируемым не следует относить исключительно к снижению зрительной продуктивности. В своей основе эти ошибки являются следствием общей утомляемости организма и снижением психоэмоциональной продуктивности и только во вторую очередь зрительной.
4. Профилактическое лечение Перед покупкой компьютера или началом работы за ним проведите основные пробы компьютерной эргономики - проверьте силу мышц глаз, готовность глаз и всего организма к работе за компьютером. Если глаза и организм в целом не готовы к такой работе или им трудно выполнять её, срочно обратитесь в кабинет офтальмоэргономики, пройдите курс профилактического лечения на специальных лечебных аппаратах.
|
,
