Спинной мозгСпинной мозг (medulla spinalis) заключён внутри позвоночного канала (сапаlis vertebralis). Спинной мозг наверху связан непосредственно с продолговатым мозгом, внизу заканчивается коротким мозговым конусом (conus medullaris), переходящим в терминальную нить (filum terminate). Спинной мозг делится на четыре части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). Сегменты спинного мозга соответствуют позвонкам. В верхних и средних шейных отделах (Cj_IV) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнешейных и верхнегрудных отделах (Cyj-Thjjj) — разница на 1 в пользу сегмента, в среднегрудных (Тп^уц,) — разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегрудных (Тпуш-х,,) — разница на 3 в пользу сегмента, позвонку L, соответствуют сегменты Ljy—Sv. Спинной мозг образует два утолщения: шейное (intumescentia cervicalis), залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснич-но-крестцовое (intumescentia lumbosacralis), заключённое между I поясничным и II крестцовым позвонками (рис. 15-5). На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель (fissura mediana anterior), сзади находится задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior). Впереди залегает передний канатик (funiculus anterior), сбоку от него — боковой канатик (funiculus lateralis), сзади — задний канатик (funiculus posterior). Эти канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной (sulcus anterolateralis), заднелатеральной (sulcus -10 а Рис. 15-5. Спинной мозг (а — вид спереди, б — вид сзади). 1 — мост, 2 — пирамида, 3 — олива, 4 — продолговатый мозг, 5 — пирамидный перекрест, 6 — шейное утолщение, 7 — передняя срединная щель, 8 — поясничное утолщение, 9 — спинномозговой конус, 10 — терминальная нить, 11 — нижний бугорок, 12 — верхняя мозжечковая ножка, 13 — средняя мозжечковая ножка, 14 — ромбовидная ямка, 15 — задняя срединная борозда, 16 — задняя латеральная борозда, 17 — уровень С,, 18 — уровень Cv, 19 — уровень ThH, 20 — уровень Thx, 21 — уровень Thxll, 22 — уровень LM. posterolateralis), а также описанными передней и задней срединными щелями (рис. 15-6). На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantia grisea), расположенного в 428 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава
Рис. 15-6. Схема спинного мозга. 1 — задний канатик, 2 — центральный канал, 3—серое вещество, 4 — белое вещество, 5 — передний канатик, 6 — латеральный канатик. (Из: Фвниш X. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.) центре, и белого вещества (substantia alba), залегающего по периферии. Серое вещество расположено в виде буквы Н. Оно образует с каждой стороны передний рог (cornu anterius), задний рог (cornu posterius) и центральное серое вещество (substantia grisea centralis). В центре последнего проходит центральный канал (canalis centralis), вверху сообщающийся с IV желудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек (ventriculus terminalis). Оболочки спинного мозга В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки (рис. 15-7). • Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов. • Паутинная оболочка спинного мозга (агасп-noidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов. • Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) — плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку. В спинном мозге различают следующие ме-жоболочечные пространства: • Эпидуральное пространство (cavum epidurale) расположено между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержит соединительную ткань и венозные сплетения. • Субдуральноепгю(лранство(^>айшидаМипз^) — щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга.
Рис. 15-7. Оболочки спинного мозга,а — оболочки шейного отдела: 1 — спинной мозг, покрытый мягкой оболочкой, 2 — передний корешок, 3 — задний корешок, 4 — спинномозговой узел, 5 — передняя ветвь, 6 — задняя ветвь, 7 — паутинная оболочка спинного мозга, 8 — твёрдая оболочка спинного мозга, 9 — венозные сплетения, 10 — рыхлая клетчатка, 11 — два шейных позвонка, 12 — позвоночная артерия; б — схема оболочек спинного мозга: 1 — эпидуральное пространство, 2 — твёрдая оболочка спинного мозга, 3 — мягкая оболочка спинного мозга, 4 — паутинная оболочка спинного мозга, 5 — подпаутинное пространство, 6 — промежуточная перегородка, 7 — зубовидная связка. (Из: Фе- нишХ. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.) Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника и спинного мозга ♦ 429 • Подпаутинное пространство (cavum subarach- Поперечный разрез спинного мозга Расположенное центрально серое вещество подразделяют на передние и задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comis-sura grisea). Белое вещество содержит пучки проводящих путей. В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом — восходящие и нисходящие, в заднем — восходящие проводящие пути (рис. 15-8). • Передний канатик. ♦ Покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis) непосредственно примыкает к передней срединной щели (flssura media-па anterior). ♦ Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractus corticospinalis (pyra-midalis) ventralis (anterior)] располагается в переднемедиальных отделах переднего канатика, примыкает к покрышечно-спин-номозговому пути. ♦ Ретикулярно-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis) расположен в центральной части переднего канатика латеральнее переднего корково-спинномозгового пути. ♦ Передний спиноталамический путь [tractus spinothalamics ventralis (anterior)] находится несколько кпереди от ретикулярно-спин-номозгового пути. ♦ Между передним пирамидным путём и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок [fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior)]. ♦ Преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinal) расположен на границе переднего и бокового канатиков. • Боковой канатик. ♦ Задний спинно-мозжечковый путь [tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior)] — пучок Флексига — занимает заднелатеральные отделы бокового канатика. ♦ Передний спинно-мозжечковый путь [tractus spinocerebellaris ventralis (anterior)] — пучок Говерса — занимает переднелате-ральные отделы бокового канатика. ♦ Латеральный спиноталамический путь (tractus spinothalamics lateralis).
Рис. 15-8. Поперечный разрез спинного мозга (схема). 1 — студенистое вещество, 2 — боковой пирамидный путь, 3 — tractus rubrospinelis (пучок Монакова), 4 — преддверно-спинномозговой путь, 5 — передний пирамидальный пучок, 6 — ретикулярная формация, 7 — пучок Флексига, 8 — пучок Бурдаха, 9 — пучок Голля, 10 — пучок Говерса. ♦ Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis]. ♦ Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinal). ♦ Другие пучки — спинно-покрышечный, оливоспинальный и др. • Задний канатик. ♦ Тонкий пучок (fasciculus gracilis) — пучок Голля. ♦ Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) — пучок Бурдаха. Между передним и задним рогами расположена ретикулярная формация (formatio reticularis) — симпатическая зона спинного мозга. Здесь залегают якобсоновы клетки. При повреждении ретикулярной формации на соответствующем уровне (сегменте) возникают дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте с развитием язв кишечной стенки. Кровоснабжение и венозный отток • Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия (рис. 15-9). Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по которой спускается до концевой нити (filum terminate). • Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior) парная, отходит от позвоночной 430 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 15
артерии в полости черепа несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста. • Существуют анастомозы со спинномозговы- ми (корешковыми) артериями позвоночной, задних межрёберных и поясничных артерий. • Венозный отток происходит в переднее и
|
