Нарушения зрительно-пространственного гнозиса.

Синдромы поражения медиальных или медио-базальных отделов лобных долей мозга характеризуются отсутствием первичных нарушений гнозиса, праксиса и речи; центральным симптомом при данном поражении являются нарушения регуляции процессов неспецифической активации, что приводит к аспонтанности, акинезии, снижению уровня бодрствования, нарушениям селективности, избирательности психических процессов, появлению контоминаций, нарушениям памяти на семантическом уровне и т. д. Для данных больных характерны также нарушения в эмоционально-личностной сфере, проявляющиеся в виде эйфории, эмоциональной неадекватности, некритичности (чаще — при поражении медиальных или медио-базальных отделов лобных долей правого полушария).

При различных формах агнозии выявил их важное участие в генезе ряда зрительно-гностических расстройств (пространственной односторонней оптико-пространственной, симультанной агнозий). В этих случаях траектория движений глаз при рассматривании изображений объектов коррелирует с нарушениями зрительного восприятия. Однако при других формах зрительных агнозий (предметной, лицевой, буквенной, цветовой) подобной корреляции нет, что опровергает распространенную точку зрения относительно обязательного участия движений глаз в зрительном гнозисе. (А. Л. Ярбус и др.). Анализ роли различных видов афферентации в регуляции движений глаз показал, что зрительная афферентация является ведущей в системе управления непроизвольными следящими движениями глаз (при фиксации неподвижной и движущейся цели), но имеет меньшее значение в системе управления произвольными сенказическими движениями глаз, где решающую роль играет кожно-кинетическая афферентация. Произвольные саккадические движения глаз могут совершаться и при закрытых глазах (например, они могут описывать геометрические фигуры: треугольник, квадрат и др.). Спецификой афферентации движений глаз — в отличие от всех других движений человека — является существенно большая роль зрительной афферентации в их удивлении и наличие специального вида следящих движений, регулируемых преимущественно с помощью зрительных сигналов. Произвольные движения глаз имеют большое сходство с произвольными актами в других моторных системах (по временным показателям, феномену антиципации и др.). Изучение Д. г. н. имеет большое диагностическое значение в клинике локальных поражений головного мозга. Непроизвольные следящие Д. г. н. наблюдаются при поражении задних затылочно-теменных отделов мозга, произвольные санкадические Д. г. н. — при поражении передних лобных отделов. Д. г. н имеют латеральный характер, т. е. отражают патологию левого или правого полушарий человеческого мозга. Различные Д. г. н. входят в различные нейропсихологические синдромы, дополняя общую характеристику "моторного поведения" больного. Для изучения Д. г. н. в клинических условиях в нейропсихологии разработаны специальные методы (фотоэлектрический, электроокулографический, пуппилография и др.).

19. Слуховые агнозии.

Слуховые агнозии. Слуховые агнозии развиваются при поражении вторичных корковых зон слухового анализатора. При этом больной теряет способность оценивать значение звуковых стимулов: при сохранном слухе он не может узнать, например, лай собаки или сирену пожарной машины. Один из видов слуховой агнозии - -глухота на слова. Характеризуется отчуждением смысла слов: больной слышит слова, но не понимает их значение, поскольку не способен выделить смысловую составляющую фонем. Глухота на слова развивается при поражении вторичных зон слухового анализатора доминантного по речи полушария. Обычно данный симптом отмечается в рамках синдрома сенсорной афазии. При поражении субдоминантного полушария больной не может оценить интонационный компонент речи, может утрачиваться музыкальный слух (амузия). Один из методов оценки слухового гнозиса - оценка распознавания ритмов. Больного просят описать словами или воспроизвести какой-либо предъявляемый ритм.

20. Нарушения слухового гнозиса. (Височные отделы мозга, 42 и 22 вторичные поля, левое полу-шарие)

При нарушении слухового гнозиса возникает искажение понимания смысла слов при отсутствии глухоты. Развивается при поражении задней части извилины Гешля левого полушария (поле 22 по Бродману) Обычно сочетается с нарушением моторной речи из-за нарушения контроля за собственной речью со стороны слухового анализатора. Выявляются большое количество ненужных слов в речи больного.

Логорея - чрезмерная говорливость.

Парафазии - неточное употребление слов.

Персеверации - односложные ответы на различные по смыслу вопросы.

Алексия - нарушение чтения.

Контаминации - слитное написание слов в предложении.

При поражении вторичных отделов височной области (T1-ядерная зона коры звукового анализатора по Лурия) формируется синдром слуховой, акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах. Речевая акустическая агнозия описывается и как сенсорная афазия. Дефекты акустического анализа и синтеза в неречевой сфере проявляются в нарушениях идентификации бытовых шумов, мелодий (экспрессивная и импрессивная амузия), а также идентификации голосов по полу, возрасту, знакомости и т.п.

К числу функций, обеспечиваемых совместной работой височных отделов правого и левого полушарий мозга, относится акустический анализ ритмических структур: восприятие ритмов, их удержание в памяти и воспроизведение по образцу (пробы на слухомоторные координации и ритмы).

Вследствие нарушения фонематического слуха распадается целый комплекс речевых функций: письмо (особенно под диктовку), чтение, активная речь. Нарушение звуковой стороны речи ведет и к нарушению ее смысловой структуры. Возникают «отчуждение смысла слов» и вторичные нарушения интеллектуальной деятельности, связанные с неустойчивостью речевой семантики.

При слуховой агнозии нарушается узнавание различных знакомых звуков и шумов, а также речи (чистая слухоречевая агнозия).

Больные не могут идентифицировать голоса животных и птиц (мычание коровы, лай собаки, пение соловья и т. д.), не различают разнообразные шумы — шелест бумаги, звон стекла, плач и смех ребенка, движение поезда и т. п. Грубо нарушается слуховое внимание, поскольку окружающие больного шумы перестают быть понятными и значимыми.

Слуховая агнозия обычно распространяется на узнавание звуков речи, что приводит к нарушению понимания речи и так назы ваемой «чистой словесной глухоте» без нарушений речевой системы в целом.
Встречается редко, так как для ее возникновения необходимо двухстороннее поражение извилин Гешля — корковой проекции слуховых путей. Такая топика поражения возможна при энцефалите (дает несколько очагов поражения), повторных инсультах.

Нарушения слухового гнозиса — «чистой» речеслуховой агнозией, при которой нарушается узнавание не только мелодии, но и других окружающих звуков и шумов (голосов животных и птиц; шума, производимого ветром, движением поезда и т.п.).