Н.В. ПОШЕРСТНИК, М.С. МЕЙКСИН

Бомж

Региональная инновационная модель организации социального обслуживания пожилых людей Вклад органов социальной защиты населения и непосредственно учреждений социального обслуживания может быть представлен на примере Кемеровской области, где в период 2000-2003 годов при поддержке Минтруда России успешно реализован пилотный проект “Поддержка и развитие социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово и Кемеровской области”. В его рамках города Кемерово, Новокузнецк и Березовский получили статус модельных территорий, два дома-интерната общего типа и два комплексных центра социального обслуживания – статус модельных учреждений. Финансирование проекта осуществлено Департаментом международного развития Великобритании (DfID). Система разработки и внедрения новых технологий социального обслуживания пожилых людей на дому включала: проведение исследований по изучению потребностей пожилых людей в социальных услугах; изучение социальных и экономических возможностей учреждений социальной сферы, предоставляющих услуги; разработку новых моделей работы по удовлетворению потребностей клиентов пожилого возраста; обучение кадров, в том числе специалистов по социальной работе, и руководящих работников социальной сферы; мониторинг и корректировку “работающей” модели с учетом опыта, полученного в ходе ее применения. В ходе проекта наиболее существенные изменения произошли в организации социального обслуживания пожилого населения Новокузнецка. Реформированием затронуты многие стороны организации социального обслуживания пожилых людей на дому, фактически проводится системная перестройка деятельности городской социальной службы. В 2001-2002 годах в Новокузнецке проводилась работа по следующим направлениям: переведены на круглосуточный режим работы службы срочной социальной помощи, действующие в центрах социального обслуживания населения; образованы в структуре центров социального обслуживания населения отделения доставки, что позволило упорядочить оказание сервисных услуг (доставка на дом продуктов питания, товаров первой необходимости); создан оборотный фонд технических средств реабилитации, подготовлены опытные образцы оборудования для производства на местных предприятиях с целью последующего открытия пунктов выдачи технических средств реабилитации во временное пользование; приобретено оборудование для отделения оккупациональной терапии Комплексного центра социального обслуживания населения Центрального района (мебель для кухни, санитарно-техническое оборудование, стиральная машина, холодильник и другое) на средства, выделенные из городского бюджета. При наличии новой системы оценки нуждаемости и разработанных новых критериев по определению нуждаемости оказание социальных услуг организовано по принципу разумной необходимости (достаточности). Апробируемая в Новокузнецке модель социального обслуживания на дому приближена к распространенной за рубежом модели, разделяющей физический уход, сервисные услуги, социально-медицинское обслуживание и услуги по реабилитации. Организация предоставления социальных услуг на дому разделена на четыре составляющие: обеспечение доставки горячей пищи, лекарств, товаров и другое; выполнение работы по дому, которое можно описать как обслуживание; предоставление личных и бытовых услуг (гигиенические услуги, купание, одевание, укладывание в постель, подъем из постели); оказание услуг по поддержанию социальных связей с прежним местом работы пожилого человека, разработка мероприятий, проводимых с бывшим работодателем, предоставление лечебно-профилактической помощи в центрах здоровья или поликлиниках, транспортных услуг, организация досуга. Важный момент – переход в эксперименте к почасовой системе работы социальных работников с каждым клиентом. Такая модель организации социального обслуживания пожилых людей на дому, имеющая существенные отличия от распространенной в Российской Федерации, является инновацией, внедрение которой может значительно продвинуть развитие социального обслуживания на дому. Структурная перестройка социального обслуживания пожилых людей в Новокузнецке проводится в рамках существующего фонда оплаты труда и типовых штатных расписаний. Результаты: сокращение количества услуг по доставке продуктов питания на дом за счет упорядочения этой работы; сокращение трудозатрат социальных работников на эту деятельность; повышение качества социально-реабилитационной работы; существенная корректировка обязанностей социальных работников по предоставлению социальных услуг. В Кемерово оборудована учебно-методическая (модельная социальная) квартира со средствами реабилитации и социальной адаптации клиентов, что позволяет эффективно оценивать возможности, которыми человек пожилого возраста или инвалид располагает для независимой жизни, индивидуально подобрать и приобрести технические средства реабилитации. Открытие квартиры состоялось 1 октября 2002 года. Учебно-методическая квартира переоборудована из типовой городской квартиры и полностью адаптирована к проживанию в ней и организации быта людей с ограниченными возможностями, сохранения самостоятельности и независимости. Стоимость работ по перепланировке квартиры составила 250 тыс. рублей. Проектом предусмотрены расширенные дверные проемы, отсутствие порогов, широкая балконная дверь и удобный съезд на лоджию, что позволяет инвалиду беспрепятственно передвигаться по квартире в кресле-коляске. Санитарный узел снабжен специальными поручнями. Подъезд жилого дома оборудован съемным пандусом, в нем также выполнены удобные для перемещения в инвалидной коляске пороги. Электрооборудование квартиры устроено таким образом, чтобы человек с ограниченными возможностями самостоятельно справлялся с ним. Потребовался широкий ассортимент реабилитационного и адаптивного оборудования. В рамках проекта “Поддержка и развитие социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово и Кемеровской области” в учебно-методической квартире установлено 138 видов реабилитационного оборудования на сумму 231,1 тыс. рублей: оборудование для ванной – 34 вида; оборудование для самообслуживания – 27 видов; оборудование для ведения домашнего хозяйства– 58 видов; оборудование для безопасного передвижения и перемещения – 10 видов; приспособления для хождения– 9 видов. На базе модельной социальной квартиры проводятся обучающие семинары для социальных работников и студентов, обучающихся по специальности “Социальная работа”, родственников, оказывающих помощь по уходу пожилым членам семьи, по правилам и приемам ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями с помощью реабилитационного оборудования. Специалисты социально-реабилитационного отделения Комплексного центра социального обслуживания населения Центрального района г. Кемерово оказывают им содействие в подборе и приобретении средств реабилитации. В модельной квартире проходят заседания клубов общения, клубов “Оберег” и “Ищу работу” (члены – инвалиды, желающие найти работу). Квартиру посещают представители лечебно-профилактических учреждений, что помогает укрепить взаимодействие с медицинскими структурами по вопросам социальной реабилитации пожилых людей и инвалидов, включая направление в социально-реабилитационное отделение родственников, длительное время осуществляющих уход за тяжелобольными. В 2001-2002 годах были разработаны стандартизованные формы оценки потребностей и индивидуальные планы ухода, которые прошли проверку в модельных учреждениях социального обслуживания. На протяжении 2002 года внедрение этой методики началось в других аналогичных учреждениях во всех районах пилотных городов. В регионе рационализирована деятельность социальных работников. Внедряется, и притом весьма успешно, новая система командной работы по осуществлению ухода на дому. Предоставляемые услуги в большей степени соответствуют индивидуальным потребностям человека, стали более разнообразными и эффективными. Если раньше значительная часть времени социальных работников уходила на то, чтобы доставлять клиентам продукты, то теперь они работают бригадами и предоставляют различные виды социальных услуг. Во всех модельных центрах работают курсы для социальных работников, где они повышают свою квалификацию и приобретают профессиональные знания. Регулярно проводятся опросы с помощью анкет, которые дают информацию о том, насколько клиенты удовлетворены переменами в обслуживании и как оценивают его эффективность. В модельных стационарных учреждениях проведен опрос о качестве ухода по методике, известной в Великобритании как программа “Внутренняя уверенность в качестве”. На большие потенциальные возможности этой программы обратили внимание все организаторы социального обслуживания пожилых людей и эксперты, проекта. Проект “Поддержка и развитие социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово и Кемеровской области”, опиравшийся прежде всего на людские ресурсы, энтузиазм и увлеченность работников, воплощает лучшие идеи международного сотрудничества и взаимной поддержки в интересах граждан старшего поколения. В настоящее время Российско-Европейский фонд как организация, реализующая проект при поддержке Министерства труда и социального развития Российской Федерации, органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации успешно осуществляет мероприятия по распространению накопленного в проекте инновационного опыта. Новые технологии социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Минтруд России и органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации активно постоянно работают над укреплением существующих и развитием инновационных форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: включая геронтологические, геронтопсихиатрические, реабилитационные центры, дома (отделения) милосердия, учреждения социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социально-оздоровительные центры, специальные жилые дома для одиноких престарелых, социальные квартиры. Геронтологические центры – новый тип учреждений социального обслуживания для граждан пожилого возраста, где предоставляется гериатрическая помощь. Необходимость их создания вызвана ростом численности граждан престарелого возраста и долгожителей, нуждающихся в усиленном медицинском уходе. Геронтологические центры открыты в Республике Татарстан, Краснодарском и Ставропольском краях, в Волгоградской, Воронежской, Новосибирской, Омской, Орловской, Смоленской, Ярославской областях, Ханты-Мансийском автономном округе и Москве. Особое место в организации работы с пожилыми людьми в Новосибирской области занимает Областное государственное учреждение “Новосибирский геронтологический центр”, основной задачей которого является разработка новых технологий в работе с людьми старшего поколения, оказание организационно-методической помощи учреждениям социального обслуживания пожилых граждан. Среди новых технологий, нашедших практическое применение в работе Центра, во вновь организованных и существующих учреждениях социальной защиты, можно выделить включение в социально-профилактическую, воспитательную работу с пожилыми клиентами специализированных программ сдерживания темпов биологического старения. Их основное содержание составляет помощь в самопознании, раскрытии творческого потенциала личности, а также обучение оптимальному использованию резервных возможностей организма. Новосибирским областным геронтологическим центром совместно с научным Центром клинической и экспериментальной медицины СО РАМН организована работа амбулаторно-оздоровительной службы сдерживания темпов старения. В Нежинском геронтологическом центре Омской области проблемы пожилых людей решаются с учетом последних научных достижений геронтологии. Основное внимание уделяется реабилитационной деятельности. Деятельность учреждения характеризует комплексный подход к вопросам укрепления здоровья и продления активного долголетия людей старшего возраста, наличие высококвалифицированных специалистов, связей с научными работниками Омской государственной медицинской академии, использование сети лечебно-диагностических кабинетов, лабораторий, оснащенных современным оборудованием. В структуру Нежинского геронтологического центра, кроме традиционных отделений лечебно-диагностического, активного долголетия, временного пребывания, входят социальные дома (геронто-восстановительные отделения) для участников Великой Отечественной войны, ветеранов труда, инвалидов и пожилых людей, где проживает 111 человек. С целью продления активного образа жизни с учетом индивидуальных особенностей проживающего разработаны совместно с бюро медико-социальной экспертизы 115 индивидуальных программ реабилитации (ИПР) для инвалидов I и II группы, а также карты реабилитации. Центр оснащен аппаратурой и оборудованием, обеспечивающим решение поставленных задач в соответствии с потребностями пожилых граждан и их психофизиологическими возможностями на основе индивидуальных программ реабилитации. В штате работают специалисты по реабилитации, психологи, социальные работники, юрист, что позволяет комплексно подходить к проблемам людей старших возрастных групп. Ежегодный углубленный осмотр врачей-специалистов и лабораторное обследование, а также диспансеризация проживающих помогают более последовательно и точно определять реабилитационный потенциал, психофизические возможности для составления следующих мероприятий, касающихся как медицинской, так и социальной реабилитации. В Нежинском геронтологическом центре большое внимание уделяется вопросам социальной адаптации и реабилитации престарелых граждан и инвалидов. Этим же целям способствует ежедневная работа коллектива по вопросам улучшения микроклимата, поддержания благожелательных отношений проживающих и персонала, создания оптимальной модели взаимоотношений проживающих и персонала. В настоящее время в целях совершенствования деятельности геронтологических центров Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения Минтруда России, обеспечивая организационно-методическую работу и поддержку в укреплении материально-технической база этих учреждений, подготавливает для органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации методические рекомендации по организации деятельности названных центров. В развивающиеся центры комплексно поставляется современное медицинское, технологическое и реабилитационное оборудование по федеральной целевой программе “Старшее поколение”. Органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации активизировали работу по организации реабилитационных центров и отделений для инвалидов молодого возраста. Открыты реабилитационные центры для инвалидов молодого возраста в республиках Марий Эл, Хакасии, Удмуртской, в Краснодарском, Ставропольском краях, в Астраханской, Волгоградской, Иркутской, Томской, Тамбовской, Кировской, Читинской областях, Москве и Санкт-Петербурге. Основные цели создания и деятельности реабилитационных центров для инвалидов молодого возраста – организация и проведение социально-трудовой, социально-медицинской и психологической реабилитации; доступное профессиональное обучение, включающее профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, производственную адаптацию и содействие в дальнейшей социализации с учетом их физических и умственных способностей. Перед органами социальной защиты населения поставлена задача обеспечения условий для социальной интеграции молодых умственно отсталых инвалидов в общество, в том числе путем проведения комплекса мер, включающих не только создание реабилитационных центров и отделений, но и обеспечения их социальным жильем, а также гарантированным сопровождением в самостоятельной жизни. Все большую роль в оказании помощи пенсионерам и инвалидам играют центры социального обслуживания. В настоящее время таких центров насчитывается свыше 1,9 тысяч. По сравнению с начальной стадией развития этих учреждений, новых для периода 80-х годов, бурный количественный рост их прекратился. В последние годы ежегодно открывается 40-50 новых центров. Однако в результате совершенствования системы видов и форм социального обслуживания, включающих комплекс услуг (медицинских, коммунальных, торговых и других), предоставляемых гражданам пожилого возраста, характерной чертой центров стала их многопрофильность. В центрах работают геронтологические отделения, кабинеты психологической разгрузки, телефоны доверия, хозрасчетные отделения социально-бытовой помощи, социальные аптеки, библиотеки, прачечные, мастерские по ремонту обуви и одежды, бытовой техники, клубы общения, организовываются банки вещей, пункты проката медицинской и реабилитационной техники, предметов длительного пользования, создаются мини-пекарни, мини-птицефермы, подсобные хозяйства. В Липецкой области созданы бригады экстренной социальной помощи, которыми за год обслужено 2,5 тыс. человек. К этим работам привлечены техника и транспортные средства, находящиеся в общественном и частном пользовании. Отремонтировано более 400 жилых помещений и около 200 надворных построек. В Кировской области во всех районах области при учреждениях и службах системы социальной защиты населения продолжают работать банки вещей, которые формируются главным образом из ассор