Акушерство және гинекология_ Клиническая фармакология_каз 6 страницаЖ‰ктіліктіњ 35-36 аптасы. ¦рықтыњ жамбаспен жатуы. Босанудыњ І кезењі. *** Қайта босанушы әйел, 32 жаста. Ж‰ктілігі–8, босануы-4. Анамнезінде 4 т‰сік, оныњ біреуі қылмысты т‰рде жасалѓан. Алдыњѓы босанулары гипотониялық қан кетумен, ‰шіншісі босанѓаннан кейінгі эндометритпен асқынѓан. 8 саѓатқа созылѓан жақсы босану қызметімен, босанудыњ ІІ кезењінде т‰сті. Т‰скеннен 20 минуттан кейін шала туылѓан тірі нәресте туылды, 10 минуттан кейін бала жолдасы бµлініп шықты, б‰тін. Ауқымды қан кету басталды. Жатыр т‰бі кіндік т±сында, консистенциясы босањсыѓан. Жалпы қан жоѓалту 400 мл, әрі қарай жалѓасуда. Ењ ықтимал диагноз қайсысы:// Мерзімінен алдын босану IV. Босанѓаннан кейінгі ерте кезењдегі қан кету. Жатыр гипотониясы.// Мерзімді босану IV. Босанѓаннан кейінгі кеш кезењдегі қан кету. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Кµпбосанѓан.// + Мерзімінен алдын босану IV. Қан кету. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Кµпбосанѓан.// Мерзімінен алдын босану IV. Жатыр гипотониясы. Акушерлік анамнезі ауыр. Кµпбосанѓан.// Мерзімінен алдын босану IV. Босанѓаннан кейінгі ерте кезењдегі қан кету. Жатыр гипотониясы. Кµпбосанѓан. *** Қайта босанушы әйел, 41-42 апталық ж‰ктілігімен 8 саѓат бойына босануда, сусыз кезењі 10 саѓат. Акушерлік статусы: іш айналымы – 110 см, жатыр т‰бі биіктігі – 39 см. ¦рықтыњ жатысы ±зынынан, кіші жамбасқа кіре беріске басымен тіреліп т±р, ж‰рек қаѓысы минутына 140 соққы. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны жазылѓан, ашылуы 2 см, ±рық қапшыѓы жоқ. ¦рық басы кіші жамбасқа тіреліп т±р. М‰йісіне қол жетпейді. Ењ ықтимал диагноз қайсысы:// Ж‰ктіліктіњ 41-42 аптасы. Босанудыњ І кезењі. ¦рық мањы суыныњ ерте тµгілуі. Ірі ±рық.// +Ж‰ктіліктіњ 41-42 аптасы. Босанудыњ І кезењі. ¦рық мањы суыныњ босануѓа дейін тµгілуі. Босанудыњ І кезењініњ ±заққа созылуы. Ірі ±рық.// Ж‰ктіліктіњ 41-42 аптасы. Босанудыњ І кезењі. ¦рық мањы суыныњ босануѓа дейін тµгілуі. Ірі ±рық. // Ж‰ктіліктіњ 41-42 аптасы. Босанудыњ І кезењі. ¦рық мањы суыныњ кешігіп тµгілуі. Ірі ±рық.// Ж‰ктіліктіњ 41-42 аптасы. Босанудыњ І кезењі. ¦рық мањы суыныњ ерте тµгілуі. Босанудыњ белсенді фазасыныњ ±заққа созылуы. Ірі ±рық *** Босану бµліміне әйел мынадай диагнозбен т‰сті: Ж‰ктіліктіњ 36 аптасы + 0 к‰н. Босанудыњ І кезењі. Плацентаныњ орталық орналасуы. Қан кету. Геморрагиялық шоктыњ І дәрежесі. Жәй жалпақ жамбас. Сіздіњ ењ ықтимал тактикањыз қандай: // Босануды консервативті ж‰ргізу. 2 кµк тамырды катетеризациялап, инфузионды терапияны бастау.// Босануды ±рықб±зушы операциямен аяқтау. Қанныњ орнын басатын с±йықтарды қ±ю.// Босануды консервативті ж‰ргізуді бастау. Қан кету к‰шейген жаѓдайда босануды кесар тілігі операциясымен аяқтау. // + Босануды кесар тілігі операциясымен ш±ѓыл т‰рде аяқтау. Инфузионды терапия.// Окситоцинмен босануды к‰шейтуді бастау. Босануды табиѓи жолмен ж‰ргізу. 2 кµк тамырды катетеризациялап, инфузионды терапияны бастау. *** 37 апталық жүктілік мерзіміндегі жүкті әйел ретті толѓақ басталѓанына 4 саѓат өткенде, бүтін қаѓанақ суымен келіп түсті. 40 мин б±рын басталѓан іштіњ керіп ауыру сезіміне шаѓымданады, аздаѓан қанды бөліністері бар. Қарап тексергенде - әйел бозарѓан, тамыр соѓысы 100 рет мин. АҚҚ= 90/60 мм.с.б.б. Жатыры керілген, толѓақсыз кезде жатыр босаңсымайды. Нәрестеніњ дене бөліктері пальпацияланбайды, ж‰рек соѓысы естілмейді. Ең м‰мкін диагноз: «Ж‰ктіліктіњ 37 аптасы. Босанудың I кезењі……»:// Плацентаныњ төмен жатуы. Нәрестеніњ антенатальді µлімі.// Плацентаныњ тµмен жатуы. Нәрестеніњ жедел гипоксиясы// Плацентаныњ мезгілінен б±рын бµлінуі. Нәрестеніњ жедел гипоксиясы. // +Плацентаныњ мезгілінен б±рын бµлінуі. Нәрестеніњ антенатальді µлімі.// Дискоординирленген босану әрекеті. Нәрестенің жедел гипоксиясы. *** Босанушы босануда 12 саѓат. Әйелдіњ және нәрестеніњ жалпы жаѓдайы қанаѓаттанарлық. Дене қызуы 38,2°С. Қанында 21х109 дейін лейкоцитоз. Аталѓан дәрілік заттардың қайсысы берілген жаѓдайда ең нысаналы және ДДС¦ таѓайындауларымен сәйкес келеді:// Пенициллин// +ампициллин// Эритромицин// Ципролет// ровамицин *** 24 жастаѓы жүкті әйел, 39-40 апталық жүктілікпен перзентханаѓа түсті. Бойы 152 см, салмаѓы – 60 кг. Жамбас өлшемдері: 23-25-28-17,5 см, индекс Соловьева - 15 см, ІА-105 см, ЖТБ-39 см. Михаэлис ромбы – 10х9 см. ¦рықтың жатысы ±зынынан, басымен келіп т±р, ±рықтың жүрек қаѓысы айқын, ырѓақты, минутына 140 соққы, ±рық басыныњ тік өлшемі - 12 см. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны – «жетілген», басымен келіп т±р, кіші жамбасқа кіре берісте, қозѓалмалы. Диагоналді конъюгата - 11,5 см. Ең ықтимал диагноз қайсысы:// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпыбірдей тарылѓан жамбастың I дәрежесі// Мерзімді жүктілік. Жәй жалпақ жамбас// +Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпыбірдей тарылѓан жамбастың I дәрежесі. Ірі ±рық.// Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпыбірдей тарылѓан жамбастыњ I дәрежесі. Суегіздік // Жүктіліктіњ 39-40 аптасы. Ірі ±рық. *** Жүкті әйел Н., 22 жаста, жүктілігінің 36 аптасында, сыртқы акушерлік зерттеу кезінде, анықталды: ±рықтыњ арқасы жатырдыњ оң жақ қабырѓасына және алѓа қараѓан, қасаѓа үстінде, кіші жамбасқа кіре берісте ±рықтыњ ж±мсақ, қозѓалмайтын бөлігі анықталды. ¦рықтың орналасуын, позициясын, түрін және туылатын бөлігін анықтаңыз: // ¦зынынан, I позиция, алдыњѓы түрі, жамбаспен жату// ¦зынынан, I позиция, артқы түрі, жамбаспен жату// ¦зынынан, II позиция, жамбаспен жату // ¦зынынан, II позиция, алдыњѓы түрі// + ¦зынынан, II позиция, артқы түрі, жамбаспен жату *** Жүкті әйелде, жүктіліктің 30 аптасында, бірінші рет АҚ 140/90 және 130/90 мм с.б. дейін көтерілді. Клинико-лабораторлық зерттеулерден кейін, мынадай клиникалық диагноз қойылды: Гестациялық гипертензия. Төменде аталѓан түсініктердің қайсысы гестациялық гипертензияѓа сәйкес келеді: // Артериялық қысымныњ жоѓарылауы және протеинуриямен кµрінетін көпжүйелі синдром// Жүктіліктің бірінші триместрінде кездесетін гипертензия// +Жүктіліктің 20 аптасынан кейін пайда болатын, АҚ босанѓаннан кейін 6 апта ішінде қайта қалыпқа келетін гипертензия// Бір рет өлшегенде диастолалық қысымы 110 мм. сын.баѓ. асатын немесе тењ болатын жаѓдай.// Жүктілік пен босануды асқындыратын, б±рын пайда болѓан гипертензия. *** 28 жасар алѓаш босанушы әйел мерзіміне жеткен жүктілікпен ретті толѓақ басталуымен және қаѓанақ суының кеткеніне 30 мин өткенде келіп түсті. Жүктілігі бірінші. Анамнезінен: соңғы 2 жыл ішінде қанайналым жетіспеушілігі III дәрежесі бар. Жалпы жаѓдайы қанаѓаттанарлық. Нәресте жүрек соѓысы анық, ретті 140 рет соққы минутына. Босануды жүргізудің ең д±рыс тактикасы:// жансыздандыру фонында босануды табиѓи жолмен босандыру// табиѓи жолмен босандыруды белсендіру // табиѓи жолмен босандыру кезінде анестезиолог және коардиологтың қатысуы// босанудыњ II кезењінде акушерлік қысқыш салу // +кесар тілігі операциясы арқылы босануды шешу *** 30 жастаѓы босанѓан әйел, бала жолдасы туылѓаннан 20 минуттан кейін жыныс жолдарынан қан кете бастады. Бала жолдасы б‰тін. Жатыры тыѓыз, дµњгелек. Жалпы жоѓалтқан қан кµлемі 200,0 мл. Дәрігер тактикасы қандай болады:// +Босану жолдарын айнамен қарау// Жатыр қуысын қолмен тексеру// Бимануалді компрессия// Жатырдыњ қынап‰стілік ампутациясы// Жатыр экстирпациясы *** Мына клиникалық бейне босанѓаннан кейінгі кезењніњ қай к‰ніне сай келеді: жатыр т‰бініњ т±ру биіктігі қасаѓадан 11- 13 см жоѓары т±р, жыныс жолдарынан бµлінетін бµліндініњ сипаты қанды?// бірден босанѓаннан кейінгі жаѓдай// босанѓаннан кейінгі 4 –ші к‰н// +босанѓаннан кейінгі алѓашқы 3 к‰н// босанѓаннан кейінгі екі апта// босанѓаннан кейінгі кезењніњ бәрі *** Перзентхананыњ қабылдау бµліміне босанѓан әйел баласымен т‰сті. Екі саѓат б±рын ‰йінде босанѓан. Ж‰ктілік кезінде гинекологтыњ қарауында болып, тексерілген. Жаѓдайы қанаѓаттанарлық. Шаѓымдары жоқ. Қабылдау бµлімінде қандай әрекет жасау керек: // +Босану жолдарыныњ б‰тіндігін тексеріп, тырыспаѓа қарсы сарысуды енгізу// Жаѓдайы қанаѓаттанарлық болѓандықтан, бірден физиология бµліміне жібереміз // Жаѓдайы қанаѓаттанарлық болѓандықтан, госпитализацияны қажет етпейді// Босану жолдарын қарап, жалпы қан және зәр анализдерін таѓайындау// ¦рықта офтальмобленореяныњ алдын алу *** Босанѓан әйел, ш±ѓыл т‰рде жасалѓан кесар тілігі операциясынан 2 тәуліктен кейін, алѓашында ішініњ тµменгі бµлігініњ қатты ауырсынуына, содан кейін оныњ іштіњ барлық бµлігіне жайылуына, лоқсуѓа, қ±суѓа, ішініњ кебуі және ‰лкен дәретініњ тежелуіне шаѓымданады. Терісі бозѓылт с±р т‰сті, бет келбеті б±рыштанып, т‰рі қиналѓандықты кµрсетіп т±р, еріндері мен тілі қ±рѓақ. Дене қызуы 38 °С, тамыр соѓысы минутына 120 соққы. Іші кепкен пальпация кезінде ауырсынады, алдыњѓы іш қабырѓасындаѓы б±лшық еттері кернелген, Щеткин-Блюмберг симптомы оњ. Ішек перистальтикасы бірден әлсіреген. Лейкоциттер дењгейі - 17,5*10, Эритроциттердіњ т±ну жылдамдыѓы - 39 мм/саѓ. Ењ ықтимал диагноз қайсысы:// Босанѓаннан кейінгі метроэндометрит// +Босанѓаннан кейінгі перитонит// Операциядан кейінгі жараныњ инфицирленуі // Қанныњ шашыранды ±йю синдромы// Септикалық шок *** 32 жастаѓы босанушы О. Босанѓаннан кейінгі ерте кезењ гипотониялық қан кетумен асқынды. Қан кетуге қарсы шаралар жасалуы басталды. Тµменде кµрсетілген кµрсеткіштердіњ қайсысы лапаратомияѓа кµрсеткіш болады: // Сыртқы массаждан пайда жоқ және қан жоѓалту 400 мл кµп // Жатырды қайта қолмен тексерудіњ эффективті еместігі // +Жатырдыњ бимануальді компрессиясынан нәтиже болмаѓанда// Қынаптыњ артқы к‰мбезіне енгізілген эфирлі тампонныњ эффектініњ болмауы // Сыртқы массаждан және қ±рсақ аортасын басудан эффект жоқ *** 24 жастаѓы босанѓан әйел, босанѓаннан кейінгі 4 к‰н. 3 – ші тәуліктіњ соњына қарай дене қызуы 37,3 °С дейін жоѓарылады, жалпы әлсіздік, бас ауруы, аралық пен қынап аймаѓыныњ ашуы пайда болды. Жатыр т‰бі 3 кµлденењ саусаққа кіндіктен тµмен, жатыры тыѓыз, ауырсынусыз. Аралықтаѓы жара беткейіндегі тігіс іріњді жабынмен жабылѓан, айналасындаѓы тіндер қызарѓан, ісінген, пальпациялау кезінде ауырсынады. Ењ ықтимал диагноз және тактикасы қайсысы?// босанѓаннан кейінгі метроэндометрит, антибактериалді терапия.// +аралықтаѓы тігістіњ іріњдеуі, тігісті алып тастап жараны тазалау, антибактериалді терапия. // аралықтаѓы тігістіњ іріњдеуі, антибактериалді терапия// босанѓаннан кейінгі ойық жара, жараны тазалау, антибактериалді терапия// бартолин безініњ абсцессі, абсцессті жарып, дренирлеу. *** Алѓашқы етеккірден бастап ювенилді қан кету басталса, алдыменен нені жоққа шыѓару қажет: // +Қан ауруын// Тәбетініњ б±зылысын// Гениталийдіњ қабыну ауруларын// Аналық бездердіњ поликистозды синдромын// Ауыр созылмалы к‰йзелісті *** Қыздардыњ пубертатты кезењінде жыныстық дамудыњ б±зылуы «жасырын» вирилизация типі бойынша кездессе, оны немен емдейді:// Орын басушы терапия эстрогендермен// Орын басушы терапия гестагендермен// +Глюкокортикоидтармен, ±стап т±рушы дозада// Антогонистер гонадотропин-релизинг-гормонымен// Эстроген-гестогенді терапиямен *** Уақытында туылѓан қыз жынысты бала. (46ХХ). Сыртқы жыныс м‰шелері интерсексуальді типті: ±лѓайѓан клитор, урогенитальді синус. Диагноз: // Физиологиялық жетілмегендік// + Aдреногенитальді синдром// Kіші жыныс еріндерініњ синехиялары// Cыртқы жыныс м‰шелерініњ босану жарақаты// Cыртқы жыныс м‰шелерініњ туа біткен ақауы *** 15 жасар қыз, кµп мµлшердегі жатырлық қан кетумен ш±ѓыл т‰рде стационарѓа жеткізілді. Етеккірі 13 жастан, ретсіз, 1,5 айѓа дейін тежелумен келіп, соњы қан кетуге ±ласады. Ауыздық контрацепция курсын қабылдаѓан, нәтижесіз. 6 айдан бері жыныстық µмір с‰руде, қалаусыз ж‰ктіліктен жыныстық қатынасты ‰зу әдісімен сақтанады. Қандай емді ±сынуѓа болады:// +жатыр қуысын қыруды// гестагендермен гормондық гемостазды // комбинирленген ауыздық контрацептив таблеткаларымен гормондық гемостазды // окситоцинді 1,0 б±лшық етке тәулігіне 2 рет енгізуді// гемотрансфузияны *** Қ±рсақішілік даму кезінде қыздардыњ сыртқы жыныс м‰шелерініњ дамуы қалыптасады:// + Парамезонефралді протоктардан// Мезонефралді протоктардан// Жыныс тµмпешігі т‰рінде қалыптасады // Гоноциттерден// ¤т шыѓару қапшыѓынан *** Екі апталық қыз балада туѓаннан бастап с‰т бездерініњ ±лѓаюы, жыныс жолдарынан аздаѓан қанды бµліністер білінеді. Ж‰ктілік пен босанудыњ аѓымы асқынусыз. Диагноз: // Ерте жыныстық жетілу, толық формасы // Шектелген телархе// + Гормоналды криз // Аналық безініњ жылауыѓы// Эстрогендердіњ экзогенді т‰суі *** 16 жастаѓы қыз дәрігер акушер-гинекологқа етеккірініњ жоқ болуына шаѓымданды. Зерттеуден кейін анықталѓаны: жалѓан аменорея. Жалѓан аменореяныњ себебі не болуы м‰мкін: // + Цервикальді каналдыњ атрезиясы // Жатыр денесініњ аплазиясы // Гонадалар дисгенезиясы // Гипотериоз // Тестикулярлы феминизация синдромы *** 4 жастаѓы қызбаланыњ сыртқы жыныс м‰шелерінде везикулезді бµртпелер пайда болды, әрқайсысын жарѓаннан кейін беткейлерінде жара т‰зіледі. Везикулдардыњ пайда болуы қышумен, ал жаралары ауырсынумен ж‰реді. Емдеу тактикасы қалай болады: // Вирусқа қарсы препараттарды per os қабылдау// Вирусқа қарсы препараттарды жергілікті қабылдау // Вульва аймаѓына УФО жасау// Цинколив препараттын қабылдау // + Вирусқа қарсы препараттарды per os + жергілікті қабылдау *** Ювенильді жастаѓы дисфункционалдық жатырдан қан кетулердіњ даму механизмі: // Гиполютеинизм// Фолликулдар персистенциясы // + Фолликулдар атрезиясы // Гиперпролактинемия// Қан ±ю ж‰йесініњ б±зылыстары *** 9 жастаѓы қызбала балалар гинекологына жиі ауырсынумен болатын зәр шыѓаруѓа, кезењмен зәрін ±стай алмайтынына шаѓымданып анасымен келді. Қарау кезінде: сыртқы уретра аймаѓыныњ, қынапқа кіреберісініњ шырышты қабаты мен тік ішектіњ қызаруы, қынаптан іріњді бµліністер анықталды. Ректалді зерттеу кезінде жатыр мен оныњ қосалқылары жаѓынан патология анықталмады. Анасыныњ айтуы бойынша, қызы осыдан 4 к‰н б±рын жедел ауырѓан. Аурулардыњ Халықаралық статистикалық жіктемесіне сай клиникалық бейне суреттейді: // Жедел вульвовагинитті Жыныс жолдарыныњ тµменгі бµлігініњ соз ауруы, асқынусыз // +Жыныс жолдарыныњ тµменгі бµлігініњ соз ауруы, асқынумен// Жыныс жолдарыныњ жоѓарѓы бµлігініњ соз ауруы // Басқа м‰шелердіњ соз ауруы *** 15 жастаѓы қызбалаѓа диагноз қойылды: Ж‰ктіліктіњ 9 аптасы. Анамнезінде – ревматизм, митаралды қақпақшаныњ жеткіліксіздігі. Соњѓы асқынуы 6 ай б±рын. Босанѓысы келеді. Ата анасыныњ р±қсаты бар. Қандай асқыну болуы м‰мкін және неліктен:// Тым жастыѓына байланысты µзіндік ерте т‰сік қаупі болуы м‰мкін // + Гомеостатикалық ‰рдіске ж‰ктіліктіњ т±рақсыз әсер етуіне байланысты ревматикалық ‰рдістіњ асқынуы // Айналмалы қан кµлемініњ жоѓарылауына байланысты, сол жақ қарыншаныњ жедел жеткіліксіздігі // Гипогормоноз к‰шіне екінші жыныс м‰шелерініњ қалыптасуыныњ баяулауы// Прогестеронныњ биологиялық әсерінен ж‰ктіліктіњ алѓашқы к‰ндерінде диурездіњ тµмендеуі *** 16 жастаѓы науқас, 19 наурыз к‰ні Әйелдер кењесініњ жолдамасы бойынша, оњ жақ мықын аймаѓыныњ ауырсынуына, бас айналу, лоқсу, бірден пайда болѓан бір рет есін жоѓалтуына шаѓымданып стационарѓа келіп т‰сті. Соњѓы етеккірі наурыздыњ 10 мен 17 арасында 6 к‰нге кешігіп келді. Қарау кезінде: іші ж±мсақ, тµменгі бµлігі ауырсынады, әсіресе оњ жаѓы. Перитонеалді симптомдары жоқ, АҚ 100/70 мм.сын.баѓ., тамыр соѓысы минутына 100 соққы. Бимануалді зерттеу кезінде: жатыры ±лѓаймаѓан, тыѓыз, ауырсынусыз. Оњ жаѓында аздап ±лѓайѓан, ауырсынусыз аналық без анықталды. Сол жақ қосалқылары ауырсынады. К‰мбездері бос, терењ, ауырсынады. Ењ ықтимал диагноз қайсысы:// Параовариалді киста аяқшаларыныњ айналып кетуі // Жедел аппендицит// +Аналық без апоплексиясы// Аналық без ісігі // Б‰йрек шаншуы *** Мерзімі 16 апталық әйелдіњ жынысы м‰шесі аймаѓына кµптеген лентикулярлық қоныр – қызыл кµкшілдеу т‰сті, тыѓыз – эластикалық т‰йншектер шыққан. Вассерман реакциясы, микрореакция, РИФ -4+. Диагноз қойыњыз:// Біріншілік серопозитивті мерез // Екіншілік рецидивті мерез// +Екіншілік жања мерез// Біріншілік мерез// Жалѓан серологиялық реакция *** Әйелінде бірінші серопозитивті мерез диагнозы қойылды. К‰йеуімен жыныстық µмірі бір қалыпты (регулярлы). К‰йеуі тексерілді, мерездіњ клиника-серологиялық белгілері анықталмады. К‰йеуіне ем таѓайындала ма, егер таѓайындалса қандай:// Сынақ ем// Спецификалық ем// Профилактикалық ем// +Превентивтік ем// Жалпы ем *** Созылмалы создыњ диагнозын анықтау тәсілдері болып табылады:// Вассерман реакциясы// Бактериоскопиялық зерттеу // +Арандату қолданып, соњынан бактериоскопиялық және бактериологиялық Зерттеу// Тері – аллергиялық сынама// Бактериологиялық зерттеу *** Аталѓан клиникалық кµріністердіњ қайсысы ±рық мерезіне тән:// Бµксе, сан, балтыр б±лшық еттері, жауырын аймаѓында тері және тері асты май қабатыныњ диффузды қалыњдауы анықталады, қолмен басқанда айықтану қалмайды. Беті масқа тәрізді, тµменгі жақ буындары қозѓалыссыз// Зақымданѓан ошақтыњ терісі ісіген, қатайѓан, т‰сі қызарыњқы –кµкшіл, терісі суық, к‰шпен қозѓалады. Қолмен басқанда ±зық уақыт сақталатын ойықтану қалады. // Тері ісінген, қызарыњқы-кµкшіл т‰сті, эпидеимсте ‰лбіреген кµпіршіктер, кµлемді эрозиялар. Никольский симптомы оњ, эрозия ошақтары к‰йіктіњ 2 дәрежесіне ±қсас.// +Тері ақжемделген, эпидеимсі болбыр, кей жері эрозияланѓан, қабат-қабат болып сыдырлады. Тері асты майшел қабаты амымаѓан, тері оњай қатпарланды, әжімделген, т‰рі қарт адамѓа ±қсас.// Ірі қатпарларда боздануѓа ±қсас ісінген, эритематозды ошақтар. Бетінде жалқықты –іріњді қабықтар бар. *** Ж‰ктілік мерзімі 18апталық әйелде РВ 3+ оњ болды. 2 рет 10 к‰н интервалымен РИФ және РИТ 2 рет теріс болды.Клиникалық сифилис жоққа шыѓарылды.Бµгде жыныстық қатынастарды жоққа шыѓарылды.Ері сау.Қандай клиникалық диагноз қою керек?// Біріншілік серонегативті мерез// Екіншілік серопозитивті мерез// Ерте жасырын мерез// Кеш жасырын мерез// +Мерезге биолгиялық жалѓан оњ реакция *** Ж‰кті әйелден 2 мәрте к‰рт оњ стандартты серологиялық реакциялар (РВ4+) және к‰рт оњ РИФ (4+). Емдеу тәсілі:// +Бензилпенициллинніњ натрий т±зы 400 мыњ бірліктен сµткесіне 8 рет 28 к‰н// Бензилпенициллинніњ новокаинды т±зы 600 мыњ бірліктен сµткесіне 2 рет 28 к‰н// Ламизил 1 таблеткадан 1 рет 14 к‰н// Трихопол 0,25х4 рет 10 к‰н// Ацикловир 200 мг х 5 рет 10 к‰н *** 25 жастаѓы әйелдіњ т±рмыс қ±рѓанына 3 жыл. Тексергенде созылмалы эндоцервицит, аднексит анықталды. Жаѓындыда – лейкоцитоз, гонококк және трихомонада табылды. 1,5 жастаѓы қызында создық жедел вульвовагинит. Дәрігердіњ д±рыс емдеу тәсілі:// +Комбинирленген асқындыру тәсілдерін қолданып, кейіннен бактериологиялық және бактерископиялық зерттеулер ж‰ргізу // Созылмалы соз емініњ ‰лгісімен емдеу// Физиотерапиялық емдер таѓайындау// Флораныњ антибиотикке сезімталдыѓын анықтай отыра, антибактериалдық препараттар таѓайындау// Жедел соз емініњ ‰лгісімен емдеу *** Әйелдер кенесінде ж‰ктіліктіњ 5-ші айындаѓы бір әйелден әлсіз оњ Вассерман реакциясы (2+) анықталды. Тексергенде мерездіњ клиникалық белгілері табылмаѓан. Сіздіњ әрекетіњіз:// +Қанды ИФР, РИТ реакцияларымен зерттеу// Мерезге қарсы емді бастау// Микрореакцияѓа қан алу// Ревмо-сынамаларын тексеру// УДЗ (УЗИ) *** Ж‰кті әйелдіњ серологиялық реакциясын тексергенде оњ нәтижелі кµрсетті (РВ - +4; микрореакция - +4). Мерездіњ клиникалық кµрінісі жоқ. Жыныстық партнері тексерілмеген. Тексерудіњ д±рыс тәсілін кµрсет:// Қанды РВ қайта тексеру// Микрореакцияны қайталау// +Қанды РВ, РИФ, РИБТ тексеру// Босанѓан дейін клинико-серологиялық бақылау// Босанѓан дейін, босанѓаннан кейін серологиялық бақылау *** Науқастыњ ауыз қуысыныњ шырышты қабатын қараѓанда эритематозды баспа байѓалады.Жалпы әлсіздікке шаѓымданады.Эритема кµгілдір т‰сті, шекаралары анық, бадамша бездерін, доѓаларды алып жатыр, лейкодерма, RW 4+,РИФ 4+. Сіздіњ диагозыњыз:// Қарапайым спецификалық емес баспа// ‡шіншілік белсенді мерез// +Екіншілік рецидивті мерез// Екіншілік жања мерез// Біріншілік серопозитивті мерез *** Жања туылѓан нарестенде хламидияныњ идентификациясы ‰шін микробиологиялық зерттеуді қай кезењде ж‰ргізу керек:// +Туылѓан кезде және µмірініњ 5-6 к‰ні// ¤мірініњ 5-6 к‰ні// Тек туылѓан кезде// Туылѓаннан кейін 1айдан сон// Әр ай сайын 3 ай кµлемінде *** 23 жасар әйел сыртқы жыныс м‰шесі аймаѓындаѓы ашу, қышу, жаѓымсыз иісті, с‰т т‰стес бµліндіге шаѓымданып, дәрігерге қаралды. Клиникалық қарау нәтижесінде келесі µзгерістер анықталды: жедел кольпит, артқы к‰мбезінде кµпмµлшерлі ірімшік тәрізді бµлінді, 10% КОН сынамасы оњ. Жаѓындыда лейкоциттер саны кµп, «кілттік» б‰ршіктенуші ашытқылы жасушалар және жалѓан мицеллилер диагноз қой:// Бактериалды вагиноз// +Жедел урогениталдық кандидоз және бактериалдық вагиноз// Жедел урогениталдық кандидоз// Диагноз анық емес, қ±рама асқындыру әдістерін қолданып бактериологиялық зерттеу ж‰ргізу// Диагноз анық емес, уреаплазмозды анықтау ‰шін жасанды ортаѓа егу қажет *** Аталѓан б±лшық еттердіњ қайсысы висцералді болып табылады:// сыртқы жапқыш б±лшық ет// ішкі жапқыш б±лшық ет// қ±йымшақ б±лшық ет// +кµтен ішекті кµтеретін б±лшық ет// алм±рт тғрізді б±лшық ет *** Пфанненштиль бойынша тілік қандай лапаротомия т‰ріне жатады:// Ортањѓы// Қиѓаш// б±рыштық// + кµлденењ// біріктірілген *** Жамбастыњ б‰йір клетчаткалық кењістігін қандай анатомиялық қ±рылым шектейді: // *** Тік ішек мањы клетчаткалық кењістігін қандай анатомиялық қ±рылым шектейді: // *** Аталѓан артериялардыњ қайсысы париеталдіге жатпайды:// + ішкі жыныс артерия// латералді сегізкµз артерии// жоѓарѓы бµксе артериясы// тµменгі бµксе артериясы// жапқыш артерия *** Школьников-Селиванов бойынша новокаинды блокада қандай клетчаткаѓа енгізіледі:// б‰йрек мањындаѓы// тоқ ішек артындаѓы// тік ішек артындаѓы// іш перде алдындаѓы// + латералді б‰йір жамбастық *** Жамбастыњ ортањѓы және тµменгі қабаттары арасындаѓы шекара қалай µтеді:// мықын с‰йектіњ қанатымен// іш перде шандырымен// іш пердемен// м‰йіс жғне шекаралық сызықпен// + кµтен ішекті кµтеретін б±лшық ет шандырымен *** Жамбастыњ б‰йір клетчаткалық кењістігі кіші жамбас м‰шелерініњ висцералді кењістігімен қандай қ±рылымдар бойымен байланысады: // *** Шат аралықтыњ жамбастық ‰ш б±рышында қандай анатомиялық қ±рылым орналасқан:// + тік ішек// Қынап// несеп шыѓарѓыш µзек// ±рық шыѓарѓыш µзектер// ±рық шыѓарѓыш µзектер, қынап *** Әйелдерде шат аралықтыњ несеп-жыныстық ‰ш б±рышында қандай анатомиялық қ±рылым орналасқан:// несеп шыѓарѓыш µзек// қынап// +несеп шыѓарѓыш µзек, қынап// тік ішек// сигма тәрізді ішек *** Іріњ қуық алды клетчаткалық кењістіктен санды алып келуші б±лшық еті аймаѓына қандай қ±рылым бойымен аѓуы м‰мкін: //
|
