Методология анализа экономической эффективности.

Методы анализа эффективности часто относят к средствам эффективного управления организацией. Основное предназначение различных методов экономического анализа, как отмечалось ранее, обеспечить процесс принятия решений обоснованными доводами в пользу оптимальных целей и задач здравоохранения.

Существуют две причины не эффективности, положения, когда действительный выпуск может не дотягивать до полного потенциального выпуска. Одна - просто излишние расходы. Ресурсы чрезмерно расходуются - экономисты иногда называют это технической неэффективностью, или чаще «Х-неэффективностью». Автор термина «Х-неэффективность» покойный профессор Гарвардского университета Харви Либенстайн.

Неудача в осуществлении наиболее приемлемого альтернативного выбора порождает второй вид неэффективности - экономической, или неэффективности распределения. Этот вид неэффективности возникает, когда ресурсы - труд, оборудование, финансовый капитал, информация - неправильно распределены между различными типами деятельности, так, что отказываются либо от слишком малого, либо от слишком многого, что бы получить, что то это еще. Здесь действует логика «затраты - ценность». Именно нахождение правильного баланса между потерями и выгодами при решении проблемы альтернатив известно как эффективность распределения.

Хорошее решение проблемы альтернативного выбора зависит от правильного сопоставления затрат - того, от чего вы отказываетесь, с ценностью того, что вы приобретаете. Полное и тщательное измерение затрат и выгод - основа почти всех благоразумных решений.

Методы анализа экономической эффективности можно представить в виде иерархически упорядоченной системы. Система методов анализа эффективности ряд аналитических аппаратов, методологическое построение которых основано на балансе затрат и результатов. Если в результате внедрения какого-либо медицинского метода итоговые результаты больше затрат, то он оценивается как эффективный. Результаты оцениваются или в единицах эффекта или деньгах.

Полезность затрат
Эффективность затрат
Продуктивность затрат
Здоровье (состояние)	Средства (ресурсы организации и расходы в связи с медобслуживанием)	Процесс (деятельность связанная с мед. обслуживанием)	Полезные эффекты (медицинские услуги)	Результаты (итоги в изменении состояния здоровья)	Оценка (затрат и результатов в денежном выражении)

Рис.1. Уровни анализа эффективности затрат.

 

Затраты в здравоохранении в основном представлены затратами (использованием) ресурсов и негативными атрибутами здоровья (или оценкой ущерба от заболеваемости, смертности и т. д.). Схема оценки затрат, как правило, следующая: прямые затраты вытекают не посредственно из мед. обслуживания; непрямые затраты обусловленные оценкой фактического или потенциального ущерба от заболеваемости инвалидности и прочее. Непрямые затраты в свою очередь подразделяют: на явные как следствие экономического ущерба от заболеваемости, смертности и инвалидизации; и на скрытые - субъективный ущерб от боли, страха и т. п. или затраты на компенсацию данных ощущений. Зависимость структуры определяемых затрат и методов анализа эффективности представлена в таблице 1. Часто для ускорения анализа, упрощения его схемы учитывают затраты лишь частично, например, ограничивают их круг только прямыми затратами.

Таблица 1.

Взаимосвязь структуры учитываемых затрат и методов анализа эффективности

Методы анализа эффективности	Определение затрат по типу
Прямые	Непрямые
		Явные	Скрытые	Явные	Скрытые
Анализ продуктивности затрат	Всегда	Редко	Никогда	Никогда
Анализ эффективности затрат	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
Анализ полезности затрат	Всегда	Всегда	Всегда	Всегда

 

В табл. 2. основные методы анализа представлены в зависимости от уровня задач в иерархическом порядке: анализ продуктивности затрат (продуктивность или производительность труда) - cost - productivity analysis, анализ продуктивности затрат (относительная эффективность) - cost - effecti-veness analysis, анализ полезности затрат (часто относят к абсолютной эффективности) - cost - benefit analisis.

Таблица 2.

Методы, уровни и задачи анализа эффективности

Методы анализа эффективности	Задача анализа	Оцениваемые эффекты в зависимости от уровня анализа	Показатели для соизмерения вариантов
Анализ продуктивности затрат	Определение приоритетных мер. Экономии затрат, повышения производительности труда	Полезные эффекты или мед. услуги (койко-день, законченный случай лечения).	Коэффициент производительности (себестоимость ед. услуги) затрат (затраты) объемы услуг.
Анализ эффективности затрат	Определение приоритетных методов мед. обслуживания.	Изменение состояния здоровья или результаты (предотвращенные потери лет жизни и т.п.)	Коэффициент эффективности затрат (затраты) результаты.
Анализ полезности затрат	Определение приоритет здравоохранения	Изменения здоровья в стоимостном выражении (ущерб от заболеваемости, смертности и д.р.)	Коэффициент полезности затрат (затраты, польза).

 

Выше перечисленное позволяет с уверенностью заявить, что вне зависимости от применяемого метода оценки эффективности здравоохранения, отправными координатами являются затраты и результаты. Специфику анализа эффективности определяет, как уже упоминалось выше, нетоварный характер медицинской работы. Затраты и результаты можно представить в виде больших (прямых) и множества малых, трудноуловимых (косвенных) потоков. И если затраты, несмотря на организационно-методические трудности их учета и анализа, в большей степени уловимая часть баланса, то выявление и оценка результатов сопряженные с трудностями: стоимости слишком условные, рафинированные от овеществленного труда; многие эффекты (например, аборт, снятие боли, психологического напряжения и др.) количественно сложно измеримы; техника дисконтирования затрат и результатов, особенно в долговременном плане не отработана. При этом следует иметь в виду и социальные, и экономические значения результатов здравоохранения, и медико-этические аспекты анализа эффективности.