Критерии состояния здоровья детей раннего возраста

Условные обозначения.

- АД – артериальное давление,

- ВПР – врожденные пороки развития

- ВУИ – внутриутробная инфекция;

- ГВ – грудное вскармливание;

- ГСИ – гнойно-септическая инфекция;

- Д – диспансеризация

- ЖДА – железодефицитная анемия

- Ж.к.т. – желудочно-кишечный тракт

- ЗВУР – задержка внутриутробного развития

- ИВ – искусственное вскармливание

- КОСЗ – комплексная оценка состояния здоровья

- КЭК – контрольно-экспертная комиссия

- М.т. – масса тела

- НПР – нервно-психическое развитие

- Н.с. – нервная система

- ОАК – общий анализ крови

- ОАМ – общий анализ мочи

- ППНС – перинатальные поражения нервной системы

- р/д – родильный дом

- СВС – синдром внезапной смерти

- С.с.с. – сердечно-сосудистая система

- ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

- ФКУ – фенилкетонурия

- Ц.н.с. – центральная нервная система

- ЦРБ – центральная районная больница

 

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ.

(Текст лекции)

План изложения материала.

1. Диспансеризация – определение понятия.

2. Планирование диспансеризации.

3. КОСЗ ребенка, критерии здоровья детей.

4. Группы здоровья (группы Д-наблюдения).

5. Эффективность диспансеризации.

6. Диспансеризация новорожденных.

7. Диспансеризация детей грудного возраста.

8. Диспансеризация детей дошкольного и школьного возраста.

9. Скрининг-программа диспансеризация, содержание доврачебного этапа.

10. Медицинская документация при диспансеризации.

 

Диспансеризация – это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляют профилактика, активное раннее выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, на этапе реабилитации.

Организация диспансеризации детей возлагается:

- в городе – на детские поликлиники;

- в сельской местности – на детские отделения поликлиник ЦРБ, участковые сельские амбулатории и ФАПы.

Планирование проведения диспансеризации начинается с осуществления персонального учета детского населения, проживающего в зоне обслуживания. С этой целью 2 раза в год (май, октябрь) проводится перепись детского населения. Ее проведение целиком возлагается на средних медицинских работников.

Дети, подлежащие диспансеризации, распределяются на возрастные группы:

1. новорожденные дети;

2. дети первого года жизни;

3. дети дошкольного возраста неорганизованные;

4. дети дошкольного возраста организованные;

5. дети школьного возраста.

Для каждой возрастной группы составляются графики профилактических осмотров согласно имеющихся медико-экономических стандартов.

 

При каждом профилактическом осмотре проводится комплексная оценка состояния здоровья ребенка, которая основывается на 4-х базовых критериях:

1. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.2. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.3. Уровень функционального состояния основных систем организма.4. Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса).

Таблица 1

Критерии состояния здоровья детей раннего возраста

№	Критерии	Способы определения	Оценка
	Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности: А) физическое развитие	Антропометрические измерения с последующей оценкой по центильным рядам	Определение: 1. уровня физического развития (соматотипа), 2. гармоничности физического развития
Б) нервно-психическое развитие	Диагностика по ведущим линиям развития с определением уровня по группам развития	- Нормальный уровень – I группа развития. - Начальные отклонения – II группа развития. - Выраженные отклонения – III, IV и V группы развития
	Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям	Учитывается частота острых заболеваний и обострений хронических болезней за предшествующий осмотру год	высокая (не было острых заболеваний, обострений хронических болезней); средняя (болел 1–3 раза); низкая (болел 4–7 раз); очень низкая (болел 8 раз и более)

 

	Уровень функционального состояния основных систем организма	Оцениваются: - общее состояние; - поведение; - аппетит; - сон; - настроение; - данные, полученные при объективном обследовании; - поведенческие реакции; - результаты ОАК и ОАМ.	- нормальное – показатели соответствуют возрастной норме, поведение без отклонений; - ухудшенное – уровень показателей соответствует границе нормы (зависит от показателя), есть незначительные отклонения в поведении; - плохое – уровень показателей высокий или низкий (зависит (зависит от показателя), имеются выраженные отклонения в поведении.
	Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса)	Определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием узких специалистов.	- выявлены хронические заболевания, врожденные пороки развития – болен; - не выявлены хронические заболевания или врожденные пороки развития – здоров.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев и проводится всем детям в определенные декретированные или эпикризные сроки жизни.

Эпикризный срок – это промежуток времени, через который проводится обязательная КОСЗР:

- на 1-ом году жизни – 1 раз в месяц;

- на 2-ом году жизни – 1 раз в 3 месяца;

- на 3-ем году жизни – 1 раз в 6 месяцев;

- с 4-х лет – 1 раз в год.

На основании проведенной КОСЗ определяется группа здоровья = группа Д-наблюдения,к которой в настоящее время должен быть отнесен ребенок. Всего выделяют 5 групп здоровья:

1. I группа – здоровые дети, без каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

2. II группа – дети, имеющие функциональные и (или) некоторые морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым заболеваниям, отягощенный анамнез, пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом.

3. III группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. IV группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

5. V группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Эффективность диспансеризации оценивается по динамике перевода детей из одной Д-группы в другую:

- Дети, находящиеся в I группе, должны сохранить оптимальные показатели уровня развития и состояния здоровья в соответствии с возрастом, т.е. оставаться в I группе. Они осматриваются в сроки, установленные для каждого возраста, нуждаются в назначении и проведении общепринятых профилактических и оздоровительно-воспитательных воздействий (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, гигиенический уход).

- Дети, находящиеся во II группе, наблюдаются с учетом направленности риска той или иной патологии и нуждаются в назначении специальных оздоровительных и лечебных воздействий. Диспансеризации может считаться эффективной, если часть детей, при соответствующих воздействиях со временем перейдет в Д – I, а часть – останется в Д – II, но не перейдет в Д – III, т.е. не увеличится число детей с хронической патологией.