Лечебно-диагностическая тактика в хирургическом отделении

1. Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после предоперационной подготовки в течение 2-4 ча-

сов после поступления больного. Сомнение в локализации субстрата ОКН не может служить основанием для задержки операции.

Объем предоперационной подготовки должен быть тем больше, чем стар­ше больной, дольше развивалась ОКН, более выражен перитонит, эндотокси-коз, тяжелее сопутствующие заболевания.

2. Обязательными компонентами предоперационной подготовки наряду с гигиенической подготовкой кожи в области операционного поля являются: опорожнение и декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта через желудочный зонд, который сохраняется на период вводного наркоза в операционной для предотвращения регургитации; опорожнение мочевого пу­зыря; превентивное парентеральное введение антибиотиков (целесообразно использование аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов (I) (це-фазолин) за 30-40 минут до начала операции); инфузионная терапия (солевые и коллоидные растворы).

3. Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза служит показанием для интенсивной предоперационной под­готовки с постановкой катетера в магистральную вену, с определением ЦВД и проведением инфузионной терапии. Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции капельно внутривенно.

4. При сомнениях в диагностике ОКН, а также, если синдром ОКН разви­вается на фоне длительного существования спаечной болезни и предшество­вавших по этому поводу неоднократных операций, показано сочетанное проведение: дифференциальной диагностики; консервативных лечебных ме­роприятий по устранению ОКН (до окончательного решения вопроса об опе­рации); общесоматической инфузионной терапии, которая служит одновременно и подготовкой к возможной операции.

Консервативные мероприятия по устранению ОКН включают: постоянную декомпрессию верхних отделов пищеварительного тракта через назогастраль-ный зонд; интенсивную инфузионную терапию с введением спазмолитичес­ких (а в случае паралитической непроходимости — и стимулирующих кишечную моторику) препаратов; выполнение клизм.

Показаниями к проведению исследований с приемом контраста при не­проходимости служат: I. — спаечная ОКН у больных, неоднократно подверг­шихся оперативным вмешательствам; П. — любая форма тонкокишечной непроходимости, когда в результате активных консервативных мероприятий на ранних этапах процесса удается добиться видимого улучшения или стаби­лизации состояния больных с ОКН. В данном случае возникает необходимость объективного подтверждения правомерности консервативной тактики. Осно­ванием для прекращения серии R-грамм является фиксация поступления кон­траста в толстую кишку.