А. Вопросы для самоконтроля:
1. Клиническая смерть. Признаки клинической смерти. Признаки биологической смерти.
2. Первичный и специализированный этапы СЛЦР: современные подходы.
3. Пути введения лекарственных препаратов, фармакотерапия при остановки сердца.
4. ЭКГ признаки различных видах остановки сердца, дефибрилляция.
5. Обеспечение рпроходимости дыхательных путей на первичном и специализированных этапах.
6. Интенсивная терапия постреанимацилонной болезни.
7. Смерть головного мозга.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
№ 1. При какой причине развития клинической смерти вероятность полноценного восстановления жизни ниже?
1. Инфаркт миокарда;
2. Асфиксия;
3. Черепно-мозговая травма;
4. Поражение электрическим током;
5. Инсульт.
№ 2. Продолжительность клинической смерти будет больше при...
1. остановке кровообращения на морозном воздухе;
2. утоплении в открытом водоеме с температурой воды ниже 10 ° С;
3. поражении молнией;
4. остановке кровообращения во время общей анестезии;
5. первичной остановке дыхания.
№ 3. Признаками эффективности комплекса базовой поддержки жизни являются:
1. Восстановление пульса, дыхания и сознания пострадавшего;
2. Сужение зрачков, исчезновение цианоза и восстановления естественного цвета кожи;
3. Восстановление самостоятельного пульса пострадавшего и исчезновения цианоза;
4. Восстановление естественного цвета кожи.
5. Появление АД> 80 мм рт.ст.
№ 4. Возможные причины раздувания желудка при проведении дыхания методом рот в рот:
1. Неправильное положение головы
2. Избыточная частота вентиляции
3. Гиперстеническая телосложение
4. Избыточная масса тела больного
5. Недостаточность кардиального сфинктера
№ 5. В случае очень опасной инфекции или отравлении ФОС у больного с отсутствием спонтанного дыхания применить такой метод ИВЛ:
1. Рот в рот
2. Ритмичное сжатие грудной клетки
3. Методом Сильвестра
4. Методом Хольгера-Нильсена
5. С помощью мешка Амбу
№ 6. В течение проведения ИВЛ методом «рот в рот» резко надулся эпигастрий, что свидетельствует о растяжение желудка. Ваши действия:
1. Нажать рукой на эпигастрий
2. Применить указанный прием тогда, когда перерастянутый желудок препятствует вдоху
3. Применить действие п. 2. но в положении больного на боку
4. Нажать на эпигастрий коленом
5. Продолжать ИВЛ
№ 7. В случаях тяжелого бронхиолоспазма наиболее эффективным является такой ургентный метод ИВЛ:
1. Рот в рот
2. Ритмичное сжатие грудной клетки в момент выдоха больного
3. Метод Сильвестра
4. Метод Хольгера-Нильсена
5. Мешком Амбу
№ 8. Самым эффективным методом поддержания проходимости верхних дыхательных путей при невозможности интубации трахеи является:
1. Переразгибание головы
2. Вывод нижней челюсти
3. Использование воздуховодов
4. Использование ларингеальной маски
5. Коникопункция
№ 9. У больного во время еды возникла клиника механической асфиксии. Ваши первые действия:
1. Выполнить коникотомию
2. Применить прием Геймлиха
3. Вызвать скорую помощь
4. Попровать протолкнуть инородное тело в трахею
5. Провести трахеостомию
№ 10. У больного по данным кардиомонитора возникла фибрилляция желудочков. Какую из перечисленных мер нужно применить в первую очередь?
1. В/в ввести кордарон
2. Начать закрытый массаж сердца и ИВЛ
3. Восстановить проходимость дыхательных путей
4. Ввести в/в адреналина гидрохлорид
5. Выполнить электродефибрилляцию
Эталоны ответов:
1 - 5, 2 - 2, 3 - 2, 4 - 1, 5 - 5, 6 - 3, 7 - 2, 8 - 4, 9 - 2, 10 - 5
В. Задачи для самоконтроля с ответами
Ситуационные задачи
Задача № 1
Пожилой мужчина лежит без сознания на остановке трамвая. На оклик не отвечает, имеются атония, кожа бледная, дыхания не слышно. Что необходимо проверить?
1. Сухожильные рефлексы
2. Наличие документов
3. Пульс на сонных артериях и ширину зрачков
4. Наличие алкоголя в крови
5. Время в течение которого он лежит
Задача № 2
Женщина 30-35 лет, потеряла сознание 3-5 минут назад, при обследовании отсутствуют пульс на сонных артериях, дыхание, зрачки расширены. С уверенностью можно сказать, что наступила:
1. Биологическая смерть
2. Социальная смерть
3. Смерть головного мозга
4. Клиническая смерть
5. Коматозное состояние
Задача № 3
Вас позвали на помощь, из воды вытащили молодую женщину, которая находилась в воде до 10 минут. С чего вы начнете реанимационные мероприятия:
1. Непрямого массажа сердца
2. Очистки верхних дыхательных путей от ила и воды
3. Искусственной вентиляции легких
4. Приема Геймлиха
5. Приема Селлика
Задача № 4
В отделении терапии медсестру позвали в палату, где один из пациентов не отвечал на возгласы соседей по палате и посинел. Зайдя в палату, медсестра нашла пациента, который лежал на спине в собственной панцирной постели. При проверке, пульс на сонных артериях отсутствует, зрачки расширены, дыхание отсутствовало. Медсестра немедленно послала санитарку за доктором, сумкой для реанимации и вызвать ЭКГ и, не двигая пациента, начала СЛЦР. В чем ошибка медсестры?
1. Нужно было самой пойти вызвать врача
2. Не надо было проверять пульс и дыхание
3. Достаточно было проверить пульс на запястье
4. Нужно было расспросить соседей что случилось и занести в историю болезни
5. До начала СЛЦР нужно было переместить пациента на пол.
Задача № 5
Рыбак провалился под лед, после поисков в течение 15 минут его вытащили из воды. Диагностировано клиническую смерть. Дайте алгоритм дальнейших действий:
1. Немедленно начать комплекс СЛЦР и вызвать бригаду скорой помощи
2. Поздно что-то делать, с момента наступления клинической смерти прошло 15 мин
3. Нужно немедленно согреть пациента, а уже потом начинать СЛЦР
4. Нужно провести тройной прием и ожидать приезда бригады скорой помощи
5. Надо оставить потерпевшего и поехать за помощью
Задача № 6
Во время операции остеосинтеза плечевой кости на мониторе диагностировано фибрилляцию желудочков у мужчины 30 лет. С чего надо начать безотлагательные меры?
1. С введения 3 мг адреналина
2. С тройного приема
3. Вызова реанимационной бригады
4. С дефибриляции разрядом 500 Дж
5. С прекардиального удара
Задача № 7
В приемное отделение привезли молодого человека с признаками клинической смерти. Присоединили монитор ЭКГ, на котором выводится прямая линия. Как надо проводить реанимацию?
1. Поочередно вводить атропин и адреналин
2. Разряд дефибриллятора - комплекс СЛР 2 мин - разряд дефибриллятора - комплекс СЛР 2 мин
3. Непрямой массаж сердца 100 компрессий в минуту, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ИВЛ, адреналина 1 мг каждые 3-5 мин
4. Начать с дефибрилляции биполярным дефибриллятором 360 Дж, далее введения кордарон с адреналином
5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, прямой массаж сердца, введение атропина и лидокаина
Задача № 8
На пляже летом найден без сознания мужэчина 32 лет. Диагностировано клиническую смерть. Время наступления точно неизвестно, со слов очевидцев лежит он не менее 5 минут. Немедленно приступили к реанимационных мероприятий. Какой фактор работает не в пользу успешности проводимой реанимации?
1. Фактор отсутствует
2. В условиях гипертермии время клинической смерти сокращается
3. В условиях гипертермии время клинической смерти удлиняется
4. Гипертермия никак не повлияет на успех
5. Все сообщения не верны
Задача № 9
Больной 2 суток назад перенес состояние клинической смерти. В течение первых суток состояние стабилизировалось с тенденцией к улучшению. В настоящий момент наблюдается ухудшение состояния, гипоксемия РаО2 65 мм.рт.ст, одышка до 30/мин, тахикардия, гипертония. Какие выводы можно сделать?
1. Развивается постреанимационная болезнь
2. Сердечно-легочная реанимация проводились неадекватно
3. У больного развился приступ бронхиальной астмы
4. У больного обострилась хроническая патология
5. У больного прогрессирует воспаление легких
Задача № 10
Больной находится в отделении интенсивной терапии в течение недели. 4 дня назад уровень сознания был по шкале ком Глазго 8 баллов, на данный момент составляет 3 балла. Проверка уровня сознания проводилась на протяжении 6 часов, динамика отсутствует, была диагностирована смерть головного мозга. Правильно ли было установления такого диагноза?
1. Нет, неверно. Для установления диагноза смерти головного мозга необходимо наличие клинических критериев и лабораторных тестов на протяжении не менее 12 часов для первичного поражения мозга и 24 часа для вторичного поражения.
2. Все было проведено верно. Главным критерием является отрицательная динамика в уровне сознания, и глубина комы 3 балла по шкале ком Глазго
3. Нет, неверно. Для установления диагноза уровень сознания не имеет значения. Основным являются результаты лабораторных тестов.
2. Все было проведено верно. Достаточно было проведение мониторинга в течение 6 часов.
5. Нет, неверно. Для установления диагноза смерти головного мозга необходимо наличие комплекса клинических критериев, длительность наблюдения должна быть не менее 48 часов для первичного поражения мозга и 72 для вторичного поражения.
Эталоны ответов:
8. Материалы для аудиторной самостоятельной работы студентов:
8.1 Перечень практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия
Практические навыки на манекене:
• выполнение тройного приёма по П. Сафару;
• применение воздуховодов;
• применение лицевой маски или «ключа жизни»;
• выполнение ИВЛ методами «изо рта в рот» и «изо рта в нос»;
• выполнение ИВЛ на манекене младенца методом «изо рта в рот и нос»;
• выполнение непрямого массажа сердца на манекене взрослого человека;
• выполнение непрямого массажа сердца на манекене новорожденного;
• выполнение базовой поддержания жизни двумя реаниматоров.
9. Интструктивные материалы для овладения практическими навыками и умениями:
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения:
Просмотр учебных видеофильмов: сердечно-лёгочная реанимация: элементарное поддержание жизни. Изучение таблиц и схем (наглядные пособия) по элементарному поддержанию жизни.
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками (см. выше).
11. Тема следующего занятия: «Общие вопросы анестезиологии» - 6 ч.
11. 1. Вопросы по теме следующего занятия:
1. Теории и стадии наркоза.
2. Классификация видов анестезии.
3. Компоненты общей анестезии.
4. Этапы анестезиологического обеспечения.
5. Предоперационный период: оценка операционного и анестезиологического риска по ASA, объёма операционного вмешательства по Гологорскому.
6. Премедикация, её виды.
7. Особенности подготовки больных к операции и анестезии.
8. Клиническая фармакология внутривенных анестетиков.
9. Клиническая фармакология мышечных релаксантов.
10. Фармакология ингаляционных анестетиков.
11. Интубационный наркоз.
12. Виды регионарной анестезии.
13. Особенности общей анестезии в амбулаторных и ургентных условиях.
Методическую рекомендацию составил ____________________________Гавриченко Д.Г.
