ХИМИОТЕРАПИЯПрепараты, применяемые для химиотерапии ВЛТ
Препараты основного ряда: изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), стрептомицин (S), этамбутол (Е). Препараты резервного ряда: канамицин (К) или амикацин (А), капреомицин (Cap), этионамид (Et), протионамид (Pt), фторхинолоны (Fg) /офлоксацин, ципрофлоксацин и др./, рифабутин (Rb), циклосерин (Cs), ПАСК (Pas).
Хирургическое лечение ВЛТ Наряду с химиотерапией может потребоваться хирургическое вмешательство. При показаниях к хирургическому лечению при туберкулезе костей, суставов и позвоночника, лимфатических узлов, органов мочеполовой системы удаляют очаг деструкции тканей, улучшая возможность для проникновения антибактериальных препаратов в пораженную ткань. Весь последующий материал (перапат) подлежит тщательному бактериологическому и гистологическому исследованию с целью верификации.
Группы и режим лечения Группы и режим лечения больных ВЛТ аналогичны группам и режимам, разработанным для туберкулеза легких. Распределение больных по группам и выбор режима химиотерапии зависят от следующих факторов: 1. Эпидемическая опасность больного, положительный результат бактериоскопического или бактериологического исследования. 2. Анамнез больного (с впервые установленным диагнозом или после предшествующего лечения). 3. Распространенность и тяжесть процесса.
В плане лечения выделяют четыре группы больных: I группа Больные с впервые выявленными тяжелыми формами ВЛГ. II группа Больные с перерывом лечения более 2 месяцев после 1 месяца лечения. Больные с рецидивом. Больные с неудачей предыдущего лечения (из категорий I, III). Больные после неадекватной терапии более 1-го месяца (неправильная комбинация препаратов, недостаточные дозы, прием менее 80% запланированных доз).
III группа Больные с впервые выявленными менее тяжелыми формами ВЛТ. IV группа Больные ВЛТ с неудачей контролируемого лечения из группы II. Больные с множественной лекарственной устойчивостью из групп I II III.
Режимы лечения больных ВЛТ Генерализованный туберкулез – наличие наряду с активным ВЛТ активного туберкулеза легких (ТЛ). Полиорганный туберкулез – наличие наряду с активным ВЛТ (1,2 локализации и более) неактивного ТЛ. При чувствительности МБТ к химиопрепаратам лечение продолжают еще в течение 5 мес. изониазидом, оифампицином, этамбутолом (HRE). Общая продолжительность терапии 8 мес. При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности M. tuberculosis и/или при отрицательной клиникорентгенологической динамике процесса через 3 мес. больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. В ожидании результатов больного переводят в фазу продолжения лечения. I группа В интенсивной фазе лечения назначают 4 основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин – HRZE(S). Интенсивная фаза лечения рассчитана на 2 мес. За этот срок больной должен принять 60 доз комбинаций основных противотуберкулезных препаратов. В случае пропуска приема полных доз продолжительность фазы определяют количеством принятых доз, результатов инструментального и лабораторного обследования. Фаза продолжения длится 6 месяцев. II группа В обычных условиях применяют то же лечение, что и для группы IIА. Лечение по типу группы IIБ ограничено условиями, приведенными ниже. IIА Интенсивную фазу химиотерапии начинают с назначения 5 противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрепотмицин (HRZES). Через 2 мес (60 доз) терапию продолжают четырьмя препаратами (HRZE) в течение еще 1 мес. Таким образом, длительность интенсивной фазы лечения 3 мес, и за этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации назначенных лекарств. Через 3 мес. лечения приступают к фазе продолжения. К этому сроку, как правило, получают данные о лекарственной чувствительности МБТ (в случае, если исходно была получена культура). При чувствительности МБТ к химиопрепаратам лечение продолжают еще в течение 5 мес. изониазидом, рифампицином, этпмбутолом (HRE). Общая продолжительность терапии 8 мес. При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности M. tuberculosis и/или отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса через 3 мес больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. В ожидании результатов больного переводят в фазу продолжения лечения.
|
