МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. При осмотре ребенка обращают внимание на рост, жироотложение, пропорции тела, развитие мышц, оволосение

При осмотре ребенка обращают внимание на рост, жироотложение, пропорции тела, развитие мышц, оволосение. Оценивают выраженность вторичных половых признаков: у девочек - развитие молочных желез, ово­лосение лобка и развитие волос в подмышечной впадине, становление менструальной функции; у мальчиков - оволосение подмышечной впадины, лобка и лица, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса, состоя­ние яичек, полового члена и мошонки. Определяют стадию полового созревания по Таннеру.

Для девочек:

I стадия - молочные железы не развиты, сосок приподнимается. Половое оволосение отсутствует;

II стадия - стадия набухания молочной железы; увеличивается диаметр ареолы. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, располагаются вдоль половых губ;

III стадия-дальнейшее увеличение молочной железы и ареолы без разделения их контуров. Волосы темнеют, грубеют, больше вьются, рас­пространяются за лонное сочленение;

IV стадия - выступание ареолы и соска с образованием вторичного бугорка над контуром железы. Половое оволосение по женскому типу, но не покрывает всю лобковую область;

V стадия - молочные железы соответствуют таковым взрослой жен­щины; ареола вписывается в общий контур молочной железы. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.

Для мальчиков:

I стадия - половой член, яички и мошонка детские. Половое оволосение отсутствует;

II стадия - увеличение яичек и мошонки; половой член обычно не увеличивается, кожа мошонки краснеет. Рост редких, длинных, слабопиг­ментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, в основном у ос­нования полового члена;

III стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки и увеличение полового члена, в основном в длину. Волосы становятся темнее, грубее, больше вьются; немного распространяются за лонное сочленение;

IV стадия - дальнейшее увеличение яичек и мошонки; половой член увеличивается, в основном в диаметре. Половое оволосение по мужскому типу, но занимает не всю область лобка;

V стадия - наружные половые органы по форме и размерам соответст­вуют органам взрослого мужчины. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.

При осмотре половых органов обращают внимание на правильность их строения. У мальчиков можно выявить такие аномалии, как гипоспадия (нижняя расщелина уретры), эписпадия (верхняя расщелина уретры), гипо­плазия полового члена (микропенис). У девочек возможны агенезия, гипо­плазия или гипертрофия клитора, сращение малых и больших половых губ, заращение девственной плевы, расщепление клитора, аплазия половых губ и девственной плевы.

При пальпации у мальчиков определяют наличие яичек в мошонке, оценивают их консистенцию и размеры, после чего сопоставляют их со стандартами для каждого возраста.

При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек и яичек у мальчиков.

Для оценки функции половых желез определяют уровень половых гормонов в крови и моче.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ

О гипофункции половых желез у мальчика следует делать заключение в том случае, если к 13,5 - 14 годам отсутствуют какие-либо пубертатные изменения, у девочки - если к 13 - 14 годам отсутствуют вторичные половые признаки, а в 15 лет нет менструации. Выделяют функциональные (задержка полового развития) и органические (гипогонадизм) варианты.

Задержка полового развития может иметь место при хронических соматических заболеваниях, недостаточности питания, выраженном дефи­ците массы тела, физических и психических перегрузках и т.д. Специ­фического лечения такие больные не требуют.

Гипогонадизм разделяют на первичный (гипергонадотропный), обус­ловленный непосредственным повреждением половых желез, и вторичный, вызванный ослаблением гонадотропной функции гипофиза или гипота­ламуса. При гипогонадизме наблюдается значительное недоразвитие на­ружных половых органов уже в допубертатном возрасте, а в пубертатном - отсутствуют вторичные половые признаки.

Причинами первичного гипогонадизма могут быть антенатальное по­ражение половых желез, инфекции (в частности, эпидемический паротит), травмы, хирургическое повреждение, сосудистые окклюзии. Вторичный гипогонадизм развивается в результате антенатальной и перинатальной патологии, нейроинфекций, травм головного мозга, опухолей.

Крипторхизм состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, при этом в неправильно расположенных яичках происходят дегенеративные изменения зародышевого эпителия и уменьшение сперма-тогониев. В результате расстройства сперматогенеза больные с двусторон­ним крипторхизмом нередко бесплодны. При паховом крипторхизме яички располагаются в паховом канале, при брюшном-в брюшной полости.

Гинекомастия (развитие молочных желез у мальчика) может наблю­даться при различных заболеваниях. Наиболее часто встречается юношес­кая гинекомастия у подростков в возрасте 13,5 - 14 лет. Гинекомастия может быть обусловлена эстрогенпродуцирующей опухолью яичка или надпочеч­ников, гиперпролактинемией, приемом лекарственных препаратов, в част­ности гонадотропинов, антиандрогенов, метилдофа, резерпина, спиронолактона, фенотиазиновых производных. Она может возникнуть при диф­фузном токсическом зобе, гепатите.

Генетически обусловленное поражение половых желез у мальчиков наблюдается при синдроме Клайнфелтера (кариотип 47XXY), у дево­чек - при синдроме Шерешевского-Тернера (кариотип 45X0).

Нарушения половой дифференцировки включают синдром гонадальной двуполости, ложный женский гермафродитизм и ложный мужской герма­фродитизм, который в свою очередь включает синдром дисгенезии тестикул, синдром неполной маскулинизации и синдром тестикулярной фе­минизации.

Преждевременное половое развитие отмечается при наступлении поло­вого созревания у девочек до 8 лет, у мальчиков - до 9 лет. Истинная форма преждевременного полового созревания связана с ранним растормаживанием гипоталамо-гипофизарной функции, стимулирующей деятельность гонад. Наблюдается при органической церебральной патологии, обуслов­ленной антенатальным и интранатальным поражением ЦНС, при по­вышении внутричерепного давления, при опухолях ЦНС. Выделяют также идиопатическую и семейно - конституциональную формы.

Ложное преждевременное половое развитие обусловлено повышенной секрецией половых гормонов, не зависящей от гонадогропной стимуляции. Наблюдается при гормонпродуцирующих опухолях яичка у мальчиков или яичников у девочек, а также при гормонпродуцирующих опухолях над­почечников.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Баранов, А. А. Пропедевтика детских болезней: учебник/ А. А. Баранов. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 336 с.

http://o-lubvi.info/sport/kalendar-beremennosti-32-nedeli.html

 

http://mylove.ru/vasiliy4552/diary/shvedskiy-fotograf-lennart-nilsson-sdelal-svoi-pervie-fotografii-eshe-v/

http://pptsearch.ru/preview/id/56981