Лечение неосложненного ИМСрочная госпитализация больного в отделение реанимации, минуя приемный покой. Больной должен “пролетать” его, врач не должен собирать здесь анамнез у больного. Время “дверь больницы - ЭКГ” не должно превышать 20 мин. Рекомендации общего характера (режим, питание, уход). Факторы, которые повышают работу сердца в начальный период ИМ, могут повышать и зону некроза. Обычно требуется 6-8 недель для полного излечивания ИМ (замещения некроза рубцовой тканью). В первые сутки ИМ необходим строгий постельный режим. Возникают сложности с туалетом, функция кишечника - стыд (“все надо делать лежа”). В целом, в острый период ИМ необходимо разумно ограничивать физическую активность. Так, на следующий день после ликвидации болевого синдрома и нормализации гемодинамики, начинается физическая реабилитация согласно классов тяжести ИМ. Ее цель - постепенное, осторожное повышение ФН, этим стимулируется выздоровление больного. Обычно в первый день реабилитации больному разрешают повороты на бок и активные движения в конечностях. Сейчас в кардиологических отделениях используют 16-дневную реабилитацию больных. Продление длительного постельного режима - неблагоприятный фактор. Так, если больной долго лежит, то плохо раскрываются коллатерали и ИМ долго не заживает Рано проводится ВЭП (через 2 недели) для выявления больных с: изменениями SТ, снижением АД или серьезными нарушениями ритма желудочков (во время или после ВЭП). Назначается диета (стол №10) с ограничением объема порции до половины объема (так как миокарду необходимо тратить много энергии для переваривания пищи) и калорийности до 1000-1500 ккал. Питание должно быть дробным (вначале жидким), частым и малыми порциями После ликвидации болевого синдрома и по мере стабилизации состояния (во время 2-й недели) расширяют режим питания - дают фрукты, овощи, кефир, творог в небольшом объеме, но ограничивают калораж пищи, соль и холестерин. Основные направления фармакологического лечения ИМ: 1. Адекватное (максимальное и быстрое) обезболивание (нейролептанальгезия - НЛА, наркотики). 2. Быстрое восстановление коронарного кровотока в ишемизированной зоне и коллатералях (реперфузия коронарной артерии) - назначают тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты. ИМ достигает своих основных размеров в течение первых 6 ч. 3. Ограничение размеров некроза (в/в: нитроглицерин, b-АБ). 4. Снижение потребления миокардом кислорода - уменьшение напряжения стенки ЛЖ, урежение ЧСС и гемодинамическая разгрузка сердца (уменьшение пред-постнагрузки): в/в нитроглицерин или в комбинации с b-АБ или ИАПФ. 5. Предупреждение рецидивирования ИМ, ранних осложнений (например, желудочковых тахиаритмий опасных для жизни) и их активное лечение (средство выбора - лидокаин, но его не назначают для профилактики аритмий на фоне ИМ). 6. Коррекция КЩБ и электролитного состава крови (особенно, калия, магния - для профилактики аритмий). 7. Реабилитация: медицинская (диагностика и лечение), физическая (адекватная активация больных, применение соответствующих программ ЛФК), психическая и профессиональная (возвращение больного к труду, профилактика инвалидности).
Рис. 2. Увеличение размеров некроза при ИМ и его предупреждение. Основные препараты для лечения ИМ: - тромболитики; - нитраты; - b-АБ; - ИАПФ; - гепарин; - аспирин. 1. Адекватное и быстрое обезболивание при ИМ (первоочередная проблема) должно проводится еще на догоспитальном этапе. Это помогает разорвать порочный круг (ишемия миокарда®боль®ишемия миокарда) и уменьшить рефлекторные влияния из очага поражения на тонус периферических сосудов и сердечный выброс (предотвратить формирование рефлекторного КШ). Больному нельзя давать половинные дозы анальгетиков, он не должен терпеть боль - это угроза его жизни. Важным аспектом обезболивания является снижение потребления кислорода миокардом (на фоне строго постельного режима, коррекции ЧСС и АД). Оптимальный путь обезболивания - устранение причины боли, то есть, восстановление коронарного кровотока (тромболизис). Таблица 5.
|
