Лечение рахита

Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого обмена, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.

Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 21).

Таблица 21.

Препараты витамина D

Препарат	Действующее Вещество	Форма выпуска и дозировка
Вигантол (масляный)	Холекальциферол	Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ
Аквадетрим (водный раствор)	Холекальциферол	Водный раствор 1 капля 500 МЕ
D3 (ВОN)	Холекальциферол	Ампулы для внутримышечного введения 200 000 МЕ в ампуле
D2 (масляный раствор)	Эргокальциферол	Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

*Методические рекомендации МЗ СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста», 1990.

**доза 5000 МЕ назначается только при выраженных костных изменениях.

Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Для лечения D - дефицитного рахита рекомендуется применение от 2500 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ), которая назначается ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тысяч МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при текущем процессе и выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D₃ в дозе 2000 - 5000 МЕ в течение 3-4 недель (табл. 22).

Таблица 22.

Профилактические и лечебные дозы витамина D*

Профилактика рахита	витамин D 500 МЕ – ежедневно в течение 2-х лет (400000-500000 МЕ)
Лечение рахита * (суммарная терапевтическая доза)	легкая степень тяжести	150 000–300 000 МЕ
средняя степень тяжести	300 000-600 000 МЕ
тяжелое течение	600 000-800 000 МЕ
Противорецидивное лечение (через 3 месяца после лечебного курса)	витамин D по 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель (летом не проводят)

*- начальная лечебная доза должна составлять 2 500- 5 000 в сутки, длительность курса 30-45 дней; затем переходят на поддерживающую ежедневную дозу 500 МЕ в течение 2-х лет

 

В последнее время в терапии используются активные метаболиты витамина Д: оксидевит или 1α –оксихолекальциферол (альфадиол) в суточной дозе 0,25-1 мкг как самостоятельно так и в сочетании с витамином D.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D₂ применяется редко ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Наряду с витамином D, при лечении рахита назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными.

Препараты кальция назначаются в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель. Доза препаратов кальция определяется тяжестью течения рахита и степенью остеопороза.

Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании витамин Dтерапии с рационализацией вскармливания и питания ребенка, сбалансированным поступлением солей кальция и фосфора, общеукрепляющими оздоровительными мероприятиями.

В табл. 23 представлены продукты в зависимости от содержания в них кальция.

 

Таблица 23.

Содержание кальция в продуктах питания (мг /100 г)

Количество кальция	Продукты
Очень большое (более 100)	Сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый.
Большое (51-100)	Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупа, горох, морковь, ставрида, сельдь, сазан, икра.
Умеренное (25 - 50)	Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, крупа перловая, капуста, зеленый горошек, редис, свекла, абрикосы, вишня, сливы, виноград, апельсины, клубника.
Малое (менее 25)	Мясо и мясные продукты, крупа манная, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.

 

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10 - 15 ванн) 2-3 раза в год. Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Серьезными последствиями рахита являются остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, анемия, вегето-сосудистая дисфункция, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в виде запора, дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, нарушения иммунитета и повышенная заболеваемость детей. Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3-х лет) за детьми, перенесшими рахит.

Антенатальная профилактика рахита

Антенатальная профилактика рахита предусматривает: соблюдение режима дня беременной с достаточным сном днем и ночью, прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду, рациональное питание беременной (ежедневное употребление не менее 170 г мяса, 70г рыбы, 50 г творога, 15 г сыра, 220 г хлеба, 500 г овощей, 300г свежих фруктов, 150 мл сока, 0,5 литра молока или кисломолочных продуктов).

Вместо молока целесообразно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью, способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода и младенца во время беременности и кормления грудью. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и всего периода лактации (типа «Алфавит – мамино здоровье», «Элевит», «Мадонна» (капсулы).

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходимо дополнительно назначать, начиная с 28-32 недели беременности, витамин D в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.

Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. УФО-профилактику рахита следует проводить по назначению врача в специально оборудованных физиотерапевтических кабинетах и под наблюдением медицинского персонала. Применение препаратов кальция (желательно во время еды, одновременно с молочными продуктами).

Беременным женщинам может быть рекомендована диета, обогащенная кальцием. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог). С учетом, что кальций ухудшает усвоение железа, является нецелесообразным прием препаратов кальция одновременно с препаратами железа.